تنقسم عملية إعادة التسطيح بالليزر إلى إعادة التسطيح بالليزر الاستئصالي وإعادة التسطيح بالليزر غير الاستئصالي. تعتبر إعادة التسطيح بالليزر الاستئصالي أكثر صدمة من إعادة التسطيح بالليزر غير الاستئصالي وتتطلب وقتًا أطول للتعافي بعد العلاج. ومع ذلك، فهو يتمتع بمزايا لا تضاهى من حيث الفعالية ولا يزال "المعيار الذهبي" لتجديد شباب البشرة على المستوى الدولي. نقدم هنا أربع تقنيات لإعادة التسطيح الاستئصالي: ليزر ثاني أكسيد الكربون، وليزر الإربيوم، والليزر الجزئي، وتكنولوجيا البلازما.
(ط) التنمية
تم اختراع ليزر ثاني أكسيد الكربون في عام 1964 ويستخدم بشكل رئيسي في علاج الأمراض الجلدية الحديثة. كان ليزر ثاني أكسيد الكربون الأصلي عبارة عن ليزر مستمر وتم استخدامه كأداة قطع. عند القطع باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون، يمكن أن يقلل النزيف أثناء الجراحة ويقلل الألم بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، بسبب توصيله الحراري، فإنه يسبب الكثير من الضرر الحراري للأنسجة المجاورة المحيطة، مما يحد من استخدامه كأداة قطع. في سبعينيات القرن العشرين، بدأ استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون المستمر في علاج إعادة بناء البشرة بالليزر، باستخدام مبدأ "تبخير" الجلد بالليزر ثاني أكسيد الكربون لعلاج الوشم، والندبات الضخامية، والتهاب الشفة الشعاعي، والثآليل الجلدية المتكهفة، وما إلى ذلك. تمت تجربة ليزر ثاني أكسيد الكربون لعلاج شيخوخة الجلد، لكن التأثير غير المستقر وتضخم الندبات الواضحة حد من استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون في التجميل. في أوائل التسعينيات، وُلد جيل جديد من أشعة ليزر ثاني أكسيد الكربون ذات التأثيرات الحرارية الضوئية الانتقائية. يستخدم طاقة ذروة عالية، نبض قصير ونظام ليزر ثاني أكسيد الكربون سريع المسح. نظرًا لأن وقت عمله أقل من وقت الانتشار الحراري للأنسجة، فإن الليزر يبخر الأنسجة المستهدفة على الفور، ولا يتوفر للطاقة الحرارية الوقت الكافي لتوصيلها إلى المنطقة المحيطة، وبالتالي تقليل الحد الأدنى من الضرر الحراري للأنسجة الطبيعية. أثناء إزالة البشرة المتقدمة في السن، فإنه يعمل على الأدمة من خلال التحفيز الحراري الذي يمكن التحكم فيه لإعادة تنظيم الكولاجين في الأدمة، وبالتالي تحقيق تأثير تجديد شباب الجلد. لقد مكّن هذا التقدم التكنولوجي الجيل الجديد من أنظمة ليزر ثاني أكسيد الكربون النبضي من إنتاج تأثيرات علاجية فائقة وأكثر أمانًا من ليزر ثاني أكسيد الكربون المستمر السابق.
(II) مقدمة ليزر ثاني أكسيد الكربون هو ضوء الأشعة تحت الحمراء بطول موجة 10600 نانومتر، والذي يمكن امتصاصه بقوة بواسطة الماء في الأنسجة. بعد أن تمتص الأنسجة الليزر، يتم تسخين الماء الموجود في الأنسجة وتحويله إلى حرارة محلية، والتي تتبخر بعد الوصول إلى 100 درجة مئوية، مما يؤدي في النهاية إلى تلف الأنسجة المستهدفة. ينقسم ليزر ثاني أكسيد الكربون إلى فئتين: ليزر ثاني أكسيد الكربون المستمر وليزر ثاني أكسيد الكربون النبضي.
(III) ليزر PrincipleCO2 هو أول ليزر يستخدم في إعادة بناء البشرة. لتحقيق فعالية وسلامة إعادة بناء الجلد، يجب التحكم في منطقة الضرر الحراري ضمن نطاق الهدف (الهدف هو أنسجة الجلد المحتوية على الماء). لذلك، يجب أن يتوافق عرض النبضة وطاقة ليزر ثاني أكسيد الكربون أثناء العلاج مع متطلبات معينة. عمق اختراق ليزر ثاني أكسيد الكربون في الجلد هو 20 ~ 30um. بالنسبة للماء بسمك 20 إلى 30 ميكرومتر، يكون وقت الاسترخاء الحراري أقل من 1 مللي ثانية. بالنسبة لليزر ثاني أكسيد الكربون، على الأقل 5J/سم؟ مطلوب من الطاقة لتبخير مثل هذه الأنسجة السميكة. لذلك، وفقًا لنظرية التأثير الحراري الضوئي الانتقائي، أثناء تقشير الجلد، يجب أن يكون عرض النبض المثالي لنبض ليزر ثاني أكسيد الكربون أقل من 1 مللي ثانية، ويجب أن تكون كثافة الطاقة التي توفرها كل نبضة أكبر من 5J/cm'.
(رابعا) التصنيف بما أن ليزر ثاني أكسيد الكربون المبكر استخدم وضع الموجة المستمرة، كان وقت بقاء الأنسجة أكبر من وقت الاسترخاء الحراري لطبقة الجلد السطحية (1 مللي ثانية)، مما أدى إلى أضرار مفرطة غير محددة، مما أدى إلى مضاعفات سريرية مثل تكوين الندبات و تصبغ أو تصبغ عالية للغاية. ونظرًا لمضاعفاته العديدة، فإن تطبيقه في مجال التجميل، وخاصة في تجديد الجلد، محدود. يتمتع الجيل الجديد من ليزر ثاني أكسيد الكربون بتأثير حراري ضوئي انتقائي بسبب الابتكار التكنولوجي. ذروة كثافة الطاقة أكبر من عتبة تقشير أنسجة الجلد (5J/cm2)، ولكن وقت بقاء الأنسجة أقل من وقت الاسترخاء الحراري للجلد (1 مللي ثانية). يحتوي ليزر ثاني أكسيد الكربون الجديد على وضعين رئيسيين للعمل. الأول هو الحد من وقت بقاء الأنسجة عن طريق تقصير عرض النبض - تقنية UltaPulse؛ والآخر هو استخدام تقنية المسح لجعل شعاع ليزر ثاني أكسيد الكربون ذو الموجة المستمرة يقوم بمسح الأنسجة بسرعة، ولا يتجاوز وقت الإقامة في أي نقطة من الأنسجة 1 مللي ثانية - تقنية Silk Touch. تعد تقنية Ultra Pulse أول ليزر C0 نابض عالي الطاقة يستخدم في الممارسة السريرية. إنها آلة ليزر نبضية من إنتاج شركة Coherent. يستخدم تقنية حاصلة على براءة اختراع لجعل الليزر C0 يعمل في وضع النبض الحقيقي. عرض نبض الليزر هو 0.6 ~ 1 مللي ثانية، والحد الأقصى لطاقة النبض هو 500 مللي جول، وعمق الضرر الحراري أقل من 70 ميكرومتر. تحتوي الآلة على وضعين للعمل، أحدهما هو وضع إخراج الموجة المستمرة والآخر هو وضع إخراج موجة النبض. لديها وظيفتين للقطع والتبخير. وهي مجهزة بأدوات يدوية 0.2 مم، 0.3 مم، 1.0 مم، 3.0 مم ومولد رسومات كمبيوتر خاص (CPC). يمكنه ضبط وإصدار 7 فئات من 56 رسمًا حاسوبيًا مختلفًا وفقًا لشكل التجاعيد. يمكن أن يصل الحد الأقصى لقطر رسم المسح الضوئي إلى 19 ملم. مولد النمط هذا الذي يمكنه ضبط حجم البقعة وكثافتها وشكلها يجعل عملية العلاج أسرع وأكثر اتساقًا. يمكن أن يؤدي استخدام أوضاع مختلفة إلى إكمال معالجة المناطق الصغيرة أو الكبيرة بسرعة ودقة.
تعتمد تقنية Silk Touch على ليزر ثاني أكسيد الكربون التقليدي المستمر، وهو مزود بمعالج دقيق للتحكم في الشعاع المركز لمسح الأنسجة المستهدفة بسرعة، مما يضمن بقاء الضوء على أي جزء محدد لمدة تقل عن 1 مللي ثانية. لإزالة التجاعيد، يمكن استخدام أجهزة المسح الضوئي Sik Touch (ST) أو Feather Touch (FT). عرض النبض لـ ST وFT هو 0.4 مللي ثانية. وضع المسح ST هو تكرار المسح مرتين لكل تعرض. يمكن لوضع FT أن يبخر الأنسجة المستهدفة بشكل أكثر سطحية ويترك طبقة أصغر تلف اللون. إنها مناسبة للتجاعيد الدقيقة وتشوهات الصباغ السطحية. المقابض الاختيارية لـ Silk Touch هي 125 مم (قطر البقعة 2.5 ~ 3.7 مم)، 200 مم (قطر البقعة 4 ~ 11 مم) و260 مم (قطر البقعة 7 ~ 15 مم).
فيما يتعلق بالشيخوخة الضوئية للجلد، غالبًا ما يستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون لعلاج ترهل الجلد، والتجاعيد الدقيقة السطحية، والتقرن الشمسي، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدامه أيضًا لعلاج الوردية المتضخمة، وندبات حب الشباب، والندبات القديمة، وما إلى ذلك.
تجاعيد الوجه الديناميكية مثل خطوط العبوس وخطوط الجبهة العميقة والطيات الأنفية الشفوية وخطوط الابتسامة العميقة ليست مناسبة للعلاج بالليزر ثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأمراض الصباغية مثل الكلف والبهاق والجسم الندبي هي موانع للعلاج بالليزر ثاني أكسيد الكربون.
2. إعادة بناء البشرة بالليزر الإربيوم (Er:YAG).
(ط) التنمية
بسبب عيوب ليزر ثاني أكسيد الكربون، مثل المضاعفات مثل فقدان التصبغ، والتصبغ، والحمامي على المدى الطويل، وتأخر الشفاء، والعدوى، فقد أدت هذه المضاعفات إلى التحسين المستمر لتكنولوجيا الليزر ومعداته. من الناحية المثالية، يجب أن يكون نظام الليزر قادرًا على إنتاج وظيفة تقشير قوية مع تقليل الأضرار غير المحددة للأنسجة بشكل كبير. ونتيجة لذلك، تم تقديم ليزر يمكنه إزالة الجلد بدقة دون منطقة نخر الأنسجة بالليزر ثاني أكسيد الكربون، وهو ليزر العقيق المغطى بالإربيوم (ليزر Er:YAG). إن قابليته العالية للماء تمكنه من تقشير الأنسجة بدقة وفعالية، في حين أن شعاع الليزر لديه الحد الأدنى من الانتشار والحد الأدنى من الضرر الحراري المتبقي.
(II) مقدمة ينقسم ليزر الإربيوم إلى ليزر الإربيوم المستمر وليزر الإربيوم النبضي. نظرًا لأن ليزر الإربيوم المستمر يسبب صدمة شديدة، فإنه نادرًا ما يستخدم في الممارسة السريرية. حاليًا، ليزر الإربيوم الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية هو ليزر العقيق النبضي المشبع بالإربيوم (ليزر Er:YAG). (ثالثًا) المبادئ
ينتمي الضوء الناتج عن ليزر Er:YAG إلى الجزء القريب من الأشعة تحت الحمراء من الطيف الكهرومغناطيسي، ويبلغ طوله الموجي 2940 نانومتر. يبلغ معامل امتصاص ليزر الإربيوم للماء 16 مرة ضعف معامل امتصاص ليزر ثاني أكسيد الكربون، مما يجعل الطاقة المولدة بواسطة ليزر Er:YAG أكثر سهولة في امتصاص طبقات رقيقة من الأنسجة من خلال طبقات رقيقة من الأنسجة مقارنة بليزر ثاني أكسيد الكربون، ويبلغ عمق اختراقها في الأنسجة 2.5 ميكرون فقط. نظرًا لأن طاقة ليزر الإربيوم يتم امتصاصها بالكامل تقريبًا بواسطة الماء، فإن معدل تحويل الطاقة مرتفع للغاية، ووقت عمل النبض قصير للغاية، فقط في غضون بضعة مللي ثانية أو أقل، بحيث يتم تبخير أنسجة الجلد التي تحتوي على نسبة عالية من الماء مباشرة في لحظة التعرض لليزر الإربيوم؛ وفي الوقت نفسه، نظرًا لعرض النبضة القصير للغاية، نادرًا ما يتم نقل الطاقة الحرارية إلى الأنسجة المحيطة. ولذلك، فإن ليزر الإربيوم لديه وظيفة طحن دقيقة للبشرة، وأنسجة نخرية أقل متبقية، وصدمات أقل، وشفاء أسرع. وفي الوقت نفسه، يتوافق الطول الموجي لليزر Er:YAG مع ذروة الامتصاص المثالية للكولاجين (3000 نانومتر)، لذلك يمكن أيضًا امتصاصه بشكل انتقائي بواسطة الكولاجين. في إعادة بناء البشرة بالليزر، لاحظ ميلر أن هناك منافسة بين إزالة الأنسجة والتخثر. إن تأثير إزالة الأنسجة بالليزر الإربيوم أعلى من تأثير التخثر، مما يسمح لليزر الإربيوم بالتغلغل عميقًا في الأدمة والاستمرار في إزالة الأنسجة. على عكس ليزر C0، فإن ليزر Er:YAG يحقق إزالة الجلد بدلاً من التخثر الحراري للأدمة. نظرًا لأن نطاق الضرر الحراري لليزر الإربيوم صغير ويمكن إزالة الكولاجين الموجود في الأدمة مباشرة، فعند تشعيعه بطاقة عالية عدة مرات، يمكن أن يمر ليزر الإربيوم عبر الأدمة إلى طبقة الأنسجة تحت الجلد لإزالة الأنسجة. بسبب الامتصاص الانتقائي للكولاجين، يمكن أيضًا استخدام ليزر E:YAG لإزالة الأنسجة الندبية. يمكن إكمال إعادة بناء البشرة بالليزر لشيخوخة الجلد الخفيفة بإشعاع واحد، مع ضرر حراري بسيط فقط. كل تشعيع إضافي يمكن أن يؤدي إلى ضرر يمكن التنبؤ به حتى الأدمة العميقة. تبلغ كثافة طاقة ليزر Er:YAG في كل نبضة 0.25J/cm2، وعمق طحن الجلد لكل نبضة هو 1um بالضبط. مع زيادة طاقة الليزر، يزداد أيضًا عمق إزالة الأنسجة الناتج عن كل تشعيع بدقة. هوهينليوتر وآخرون. لاحظت أنه عند تجاوز عتبة إزالة الأنسجة، يزداد عمق التآكل بمقدار 2.5 ميكرومتر لكل زيادة بمقدار 1 جول/سم بوصة في كثافة الطاقة. قبل أن تصل الطاقة إلى 25J/cm'، تكون كثافة الطاقة وعمق الطحن خطيين بشكل أساسي. عتبة الطحن لليزر Er:YAG تقترب من 1.5J/cm'. عندما تكون طاقة الليزر ضمن 1.5 ~ 25J/cm'، يتم تنظيف الأنسجة بشكل أساسي، ويتم الحفاظ على الضرر الحراري الناتج عند أدنى مستوى؛ عندما تتجاوز الطاقة 25 جول/سم، فإن كمية الأنسجة التي يتم إزالتها بسبب كل تشعيع تتناقص ويزداد التخثر.
يستخدم ليزر Er:YAG لإعادة بناء البشرة بالليزر. عندما تكون كثافة الطاقة 5J/سم؟، يمكن تبخير البشرة بعد 4 عمليات مسح؛ عندما تكون كثافة الطاقة 8J/cm'، يمكن تبخير البشرة بعد عمليتي مسح.
(ثالثًا) التصنيف نظرًا لبطء سرعة ليزر Er:YAG التقليدي، وانخفاض الطاقة، وانخفاض كفاءة الطحن، وضعف أداء التخثر، وعدم القدرة على وقف النزيف، وعمق الطحن الضحل، وصعوبة معالجة التجاعيد العميقة، فإن ليزر Er:YAG ثنائي الوضع تم تطويره في أواخر التسعينيات، بإضافة ليزر الإربيوم طويل النبض لزيادة عرض النبضة من 350 ثانية إلى 10 مللي ثانية. يدمج نظام الليزر Er:YAG القابل للتعديل فعالية النبضات الطويلة (التخثر) والنبضات القصيرة (الطحن). حاليًا، هناك ثلاثة أنواع من أنظمة الليزر Er:YAG القابلة للتعديل قيد الإنتاج؛ آخر هو ليزر Er:YAG (CO، Cynosure) القابل للتعديل بعرض النبضة، والذي يمكنه نقل نبضات فردية بعرض مختلف؛ الآخر هو وضع مزدوج (وضع الطحن والطحن الفرعي/التخثر) ليزر ET:YAG النبضي (كونتور، سيتون)، ونظام الليزر Er:YAG الثالث القابل للتعديل هو نظام ليزر يجمع بين ليزر CO وEr:YAG (ديرما) -ك، لومينيس). نظام الليزر CO:Er:YAG عبارة عن ليزر إربيوم ذو عرض نبضي متغير يمكنه تقديم عرض نبضي من 500us إلى 10ms. تُستخدم عروض النبضات القصيرة للطحن، وتنتج عروض النبضات الطويلة تأثيرات حرارية مشابهة لتأثير تخثر ليزر ثاني أكسيد الكربون على الأنسجة. يستخدم ليزر Contour Er:YAG ثنائي الوضع تقنية قطار النبض "المركب الأمثل" لتكديس كل نبضة ليزر Er:YAG مستقلة، وتجمع بين نبضات القطع ذات عرض النبضة القصيرة عالية الطاقة مع عرض النبضة الطويلة منخفضة الطاقة (5~ 10 مللي ثانية) نبضات التخثر. يمكن أن تكون هذه النبضة نبضة قطعية نقية، أو نبضة تخثر نقية، أو كليهما. يمكن لنبضة واحدة أن تزيل البشرة تمامًا، ويمكن أن يؤدي تأثير التخثر إلى تلف حراري وتقلص الأنسجة في الأدمة، مع تأثيرات التبخر والتخثر لأشعة ليزر ثاني أكسيد الكربون. يمكن للوحة التحكم تحديد عمق الإزالة وعمق التخثر. نظام ليزر Derma-K هو نظام ليزر يدمج CO وEr:YAG، مع وظيفة التخثر لليزر CO ووظيفة الطحن لليزر Er:YAG. تنبعث نبضات ليزر ثاني أكسيد الكربون بين نبضتي طحن بالليزر E:YAG، وتلعب دور نبض شبه كاشط أو تخثر، ويمكن أيضًا تعديل طاقة النبض بين إزالة الأنسجة والإرقاء.
بالنسبة لأنظمة ليزر Er:YAG ذات النبض الطويل، كمبدأ عام، من الأفضل معالجة التجاعيد العميقة والتشيخ الضوئي الشديد باستخدام ليزر النبض الأطول، في حين يتم استخدام الليزر قصير النبض للتشيخ الضوئي الخفيف للتجاعيد السطحية. لإزالة الأنسجة النخرية الحرارية المتبقية بعد نحت الأنسجة الدقيقة ووضع التخثر بالليزر، يمكن استخدام ليزر Er:YAG القابل للتعديل ذو النبضة القصيرة للطحن البسيط.
(رابعا) المقارنة مع ليزر ثاني أكسيد الكربون
أكدت دراسات مختلفة أنه عند استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون لإعادة بناء الجلد، فإن معظم طاقته تستخدم للتدفئة بدلاً من تقشير الأنسجة. يتم استخدام معظم الطاقة المنقولة بواسطة ليزر Er:YAG في التقشير بدلاً من تسخين الأنسجة.
بالمقارنة مع إعادة بناء الجلد بالليزر ثاني أكسيد الكربون، يستطيع ليزر Er:YAG التحكم بشكل أكثر دقة وفعالية في عمق تقشير الأنسجة المستهدفة نظرًا لعمق اختراقه الصغير للغاية والضرر الحراري المتبقي المحدود، مما يؤدي إلى تعافي أسرع بعد العملية الجراحية وردود فعل سلبية أقل. علاوة على ذلك، بما أن التقشير بالليزر E:YAG أكثر سطحية، فإن متطلبات التخدير والمضاعفات الناجمة عن التخدير أثناء العلاج تقل بشكل كبير.
نظرًا لأن ليزر Er:YAG أكثر أمانًا، فهو أكثر ملاءمة لإعادة بناء الجلد في مناطق مثل الرقبة والساعدين واليدين، والتي تعتبر مناطق محظورة لإعادة بناء الجلد بالليزر ثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى ذلك، فإن حدوث تغيرات في الصباغ بعد جراحة ليزر E:YAG لدى المرضى ذوي البشرة الداكنة أقل بكثير من ذلك الذي يحدث مع ليزر ثاني أكسيد الكربون. ومع ذلك، نظرًا لعدم تخثر الأنسجة في ليزر Er:YAG، فإن الأوعية الدموية السطحية عن طريق الجلد تتمزق وتنزف، مما يحد أيضًا من عمق التقشير الذي يمكن تحقيقه، ولا يمكن أن يسبب تقلصًا واضحًا للأنسجة، وبالتالي فإن التأثير السريري أسوأ بكثير من ثاني أكسيد الكربون. الليزر. يعتقد العديد من الخبراء أن النتائج الجيدة لثاني أكسيد الكربون في إعادة بناء الجلد ناتجة عن تغيرات الأنسجة الناجمة عن الحرارة. أظهر عدد كبير من الدراسات أن العلاج بليزر ثاني أكسيد الكربون يسخن الكولاجين الجلدي، مما يسبب تقلص أنسجة الكولاجين وتخليق الكولاجين الجلدي الجديد. يمكن أن تؤدي إعادة بناء الجلد بالليزر ثاني أكسيد الكربون إلى انكماش فوري للأنسجة بنسبة تتراوح بين 25% إلى 40%، في حين لم يتم العثور على أن ليزر Er:YAG قصير النبض يسبب تقلصًا واضحًا للأنسجة.
(V) الاستخدام المشترك لليزر Er:YAG وليزر ثاني أكسيد الكربون
نظراً لمزايا وعيوب ليزر E:YAG، يفضل معظم الأطباء في العالم في الوقت الحاضر استخدام ليزر EYAG وليزر CO2 معًا لإعادة بناء الجلد. قام جولدمان وزملاؤه بدراسة استخدام ليزر Er:YAG لإزالة طبقة النخر الحراري بعد إعادة بناء الجلد بالليزر ثاني أكسيد الكربون. طريقة العلاج هي استخدام ليزر Er:YAG فقط على جانب واحد من الوجه، واستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون أولاً ثم ليزر Er:YAG لإزالة منطقة التلف الحراري على الجانب الآخر. أظهرت النتائج أنه من ناحية العلاج المشترك، تم تقليل النخر الحراري بشكل كبير، وتسريع عملية الشفاء، وتقليل الحمامي، ولم يتأثر تكوين الكولاجين الجديد. لم يكن هناك اختلاف كبير في تأثير العلاج. في علاج التجاعيد حول الفم، أدى الاستخدام المشترك لليزر CO2-Er:YAG إلى تقليل الجلطات والوذمة والحكة بعد العملية الجراحية بشكل كبير. ومع ذلك، بالنسبة للتجاعيد العميقة، فإن استخدام العلاج المشترك بليزر CO2-Er:YAG ليس له أي ميزة على العلاج بليزر ثاني أكسيد الكربون وحده.
يُستخدم ليزر الإربيوم بشكل شائع لعلاج تجاعيد الوجه الخفيفة إلى المتوسطة (مثل التجاعيد حول الحجاج، والتجاعيد الثابتة على الخدين والجبهة)، والندبات الضامرة المتوسطة في الوجه، وجلد الرقبة، والآفات الجلدية الصغيرة. (السابع) موانع الاستعمال
بالنسبة للتجاعيد الديناميكية المتبقية (مثل التجاعيد حول الحجاج والحاجب والجبهة)، فإن ليزر E:YAG وحده غير فعال. يمكن استخدام حقن توكسين البوتولينوم مع إعادة بناء الجلد بالليزر Er:YAG لتحقيق نتائج جيدة. غالبًا ما يستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون للتجاعيد حول الفم وإزالة الآفات الجلدية الكبيرة (مثل الوردية).
ثالثا. إعادة بناء البشرة بالليزر الجزئي
(ط) التنمية
من أجل التغلب على عيوب ليزر ثاني أكسيد الكربون وليزر Er:YAG في إعادة بناء البشرة، وللاحتفاظ بتحفيزها القوي على تخليق ألياف الكولاجين قدر الإمكان أثناء العلاج، ظهرت تقنية الليزر الجزئي إلى حيز الوجود في مثل هذه الظروف. نشأت نظريتها من نظرية التأثير الحراري الضوئي البؤري (التحلل الضوئي الجزئي) التي اقترحها RoxAnderson في عام 2004. وقد أدى إدخال مفهوم تبخير الليزر الجزئي في عام 2007 إلى تطوير مفهوم الليزر الجزئي. نظرًا لمزايا الليزر الجزئي، فقد تم التعرف عليه بسرعة من قبل الأطباء بمجرد ظهوره، وأصبح نقطة ساخنة في أبحاث الليزر المهنية في السنوات الأخيرة.
(ثانيا) مقدمة
الليزر الفراكتالي هو ترجمة لمصطلح الليزر الجزئي، المعروف أيضًا باسم ليزر البكسل أو الليزر المثقب. يستخدم هذا الليزر بعض الوسائل الخاصة لجعل الليزر يصدر العديد من أشعة الضوء الصغيرة والمتسقة. هناك فاصل نسيجي طبيعي بين كل شعاع كمنطقة انتشار للحرارة لتقليل الضرر الحراري الذي يلحق بالجلد أثناء العلاج بالليزر. بالمقارنة مع إعادة بناء البشرة التقليدية التقليدية ذات السماكة الكاملة، يتم تقليل نطاق الضرر الناتج عن الليزر الجزئي بشكل كبير، ويشفى الجرح بشكل أسرع، ويتم تقليل الآثار الجانبية بشكل كبير.
هناك ثلاث طرق لإنشاء أنماط المصفوفة النقطية. الأول يتم من خلال "فلتر"، أي يتم تركيب جهاز خاص أمام شعاع الليزر. يتكون هذا الجهاز من العديد من العدسات الصغيرة، تمامًا مثل مرشح الغربال ذو الفتحات التي لا تعد ولا تحصى. عندما ينبعث شعاع الليزر ويمر عبر هذا الجهاز، سيتم إعادة تقسيم الضوء إلى عدد لا يحصى من البقع الضوئية التي تشبه المصفوفة، بحيث يظهر الشعاع كترتيب مصفوفة نقطية عندما يعمل على الجلد. خصائص هذا الوضع هي أن بقعة الضوء وكثافة وحجم بقعة الضوء ثابتة. الوضع الثاني هو أن مولد النمط الذي يتم التحكم فيه بواسطة شريحة الكمبيوتر يولد شعاع المصفوفة النقطية. يتم تثبيت هذا المولد في نهاية إخراج الليزر. إنه يغير شعاع الليزر إلى عدد لا يحصى من الأشعة الصغيرة، بحيث يتم إنشاؤها بشكل تسلسلي أو عشوائي، وأخيرًا يشكل أنماط مسح نقطية مختلفة عند العمل على الجلد. خصائص هذا الوضع هي أنه يمكن تعديل كثافة بقعة الضوء لليزر، ويمكن تعديل نمط وترتيب المسح لبقعة الضوء. الوضع الثالث هو استخدام رأس معالجة المسح. أثناء العلاج، تنزلق قبضة الليزر على الجلد، وسوف تقوم بقعة الضوء تلقائيًا بمسح الجلد، وتشكل في النهاية ضوءًا نقطيًا.
ينقسم الليزر الجزئي إلى فئتين: الليزر الجزئي الاستئصالي والليزر الجزئي غير الاستئصالي. هنا سوف نقدم تطبيق الليزر الجزئي في التشيخ الضوئي.
(ثالثًا) المبدأ: الليزر الجزئي هو نوع من الليزر يعتمد على مبدأ العمل الحراري الضوئي البؤري (التحلل الضوئي الجزئي). يشير ما يسمى بالعمل الحراري الضوئي البؤري إلى ضبط شعاع الليزر الذي يتمتع بامتصاص قوي للماء إلى مئات الميكرونات، والعمل على الجلد بشرط ضمان كثافة طاقة معينة. سوف يخترق الليزر البشرة إلى الأدمة لإحداث ضرر حراري، وبالتالي يبدأ عملية التئام الجروح المبرمجة في الجسم. يقوم الليزر الجزئي بترتيب الشعاع في مصفوفة نقطية. سيعمل هذا التحفيز الحراري النقطي بالتساوي على الجلد، مما يؤدي إلى إعادة تشكيل وإعادة بناء طبقة الجلد بأكملها، بما في ذلك البشرة والأدمة. هذا هو مبدأ العمل الحراري البؤري. تسمى منطقة الضرر الحراري العمودي ثلاثي الأبعاد ذات الحجم الموحد والترتيب الموحد الناتج عندما يعمل الليزر على الجلد بالمنطقة الحرارية المجهرية (MTZ). تشكل منطقة تمسخ الطبيعة الحرارية العمودية الناتجة عن هذا الضرر الحراري الجزئي حطامًا نخريًا عموديًا للبشرة الدقيقة (MENDS) في البشرة. عندما تكون كثافة الطاقة كبيرة بما فيه الكفاية، يمكن تبخير أنسجة البشرة الحقيقية لتشكيل ثقب حقيقي (micrscope ablativezon, MAZ). إذا تسبب شعاع الليزر فقط في منطقة تمسخ حرارية عمودية، فإنه يطلق عليه "الليزر الجزئي غير المتبخر". إذا تم تشكيل فتحة حقيقية، فإنها تسمى "تبخير الليزر الجزئي". من المعتقد حاليًا أن حجم MTZ أقل من 300 إلى 500 وات ليكون وضع ليزر تجزيئي حقيقي (التحلل الحراري الجزئي). إذا كان حجمه أكثر من 500 ميكرون، فإنه يعتبر بمثابة إعادة بناء البشرة بشكل نقطي أو طحن يشبه النقطة (إعادة السطح الجزئي). يبلغ قطر الليزر الجزئي المستخدم بشكل شائع MTZ حوالي 400 ميكرومتر ويمكن أن يصل إلى عمق 1300 ميكرومتر. يحدد نوع الليزر وطوله الموجي وكثافة طاقة الليزر قطر وعمق اختراق MTZ. بالنسبة لنفس الليزر، كلما زادت طاقة كل شعاع كسري، زاد قطر MTZ الناتج وكان الاختراق أعمق. على عكس الليزر الاستئصالي التقليدي، عندما ينتج الليزر الجزئي ضررًا حراريًا، تكون منطقة MTZ فقط هي منطقة الضرر الحراري، في حين أن الأنسجة المحيطة بها هي أنسجة طبيعية سليمة. وفي عملية إصلاح الجرح، يصبح مخزنًا للخلايا الحية، ويمكن لخلاياه الكيراتينية أن تزحف بسرعة إلى منطقة MIZ لتجعلها تشفى بسرعة. وقد وجدت الدراسات أن تجديد البشرة في منطقة MTZ يمكن أن يكتمل خلال 24-48 ساعة، ويتم إنتاج الكولاجين الجديد بعد 4 أيام. بالمقارنة مع الليزر الاستئصالي التقليدي، فإن نطاق الضرر لليزر الجزئي يتم تقليله بشكل كبير، ويشفى الجرح بسرعة، وتكون الآثار الجانبية خفيفة، مما يجعل إعادة بناء البشرة الاستئصالية لكامل الوجه ممكنًا.
يمكن أن يستخدم الليزر الجزئي أشعة ليزر ذات أطوال موجية مختلفة، ولكن النقطة المشتركة بينهما هي أن الماء يمتصها بقوة، أي أن الماء هو هدفها. عندما يعمل الليزر على الجلد، يمكن للبشرة وألياف الكولاجين والأوعية الدموية وغيرها من الهياكل التي تحتوي على الماء في أنسجة الجلد أن تمتصه، وتنتج تأثيرًا حراريًا، وبالتالي تعزيز تخليق ألياف الكولاجين الجديدة، وإعادة تشكيل الكولاجين، وتجديد البشرة. ، وفي النهاية تحقيق تأثير تقليل التجاعيد وتحسين جودة الجلد، وتحقيق الغرض من تجديد شباب الجلد. تنتج أشعة الليزر ذات الأطوال الموجية المختلفة تأثيرات حرارية مختلفة ويمكن تقسيمها إلى فئتين: إحداهما ليزر كسري غير مبخر، والأخرى ليزر كسري مبخر. تنتج أشعة الليزر الجزئية غير المتبخرة فقط منطقة تمسخ حرارية عمودية، وخاصة ليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة مع نطاق طول موجي يتراوح من 1320 إلى 1550 نانومتر، وتنتج أشعة الليزر الجزئية المتبخرة فتحات بالمعنى الحقيقي، بشكل رئيسي C0، والليزر، وليزر الإربيوم، وليزر YSCG الجزئي. نقدم هنا فقط أشعة الليزر الجزئية المتبخرة المستخدمة في إعادة بناء البشرة الاستئصالي.
1. الليزر الجزئي Er:YAG: يتميز الليزر الجزئي Er:YAG بطول موجة يبلغ 2940 نانومتر بامتصاصه الجيد للماء، ووظيفة تبخير البشرة القوية، والمعالجة الدقيقة، والسطحية. وبناء على هذه الميزة، يتم امتصاص الليزر في البشرة، مما يجعل من الصعب اختراق الطبقة العميقة. لذلك، يمكن استخدامه للطحن الدقيق للبشرة وعلاج تجديد شباب البشرة، مثل تحسين بقع التصبغ والمسام الواسعة والجلد الخشن والندبات السطحية وما إلى ذلك. ومع ذلك، نظرًا لتأثيره الصغير على الأدمة، فإن التحسن استرخاء الجلد ليس واضحا.
2. ليزر الفراكشنال CO2 ليزر الفراكشنال CO2 ذو الطول الموجي 10600 نانومتر هو الليزر الأكثر فعالية بين جميع أنواع الليزر الفراكشني، خاصة في علاج التجاعيد وندبات حب الشباب. يمكن أن يوفر ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي الذي يمثله أنثراسين (Fractal King) من Lumenis وضعين للعلاج. أحدهما هو وضع ActiveFX التمثيلي. في هذا الوضع، يبلغ قطر بقعة الليزر 1.25 مم. يمكن تعديل كثافة وطاقة البقعة بشكل تعسفي، لذلك يمكن أيضًا تعديلها وفقًا للعلاج التقليدي لإعادة بناء البشرة بالتبخير. عند استخدام هذا الوضع لعلاج أمراض الجلد التصبغية يكون الألم خفيفاً ويستطيع المريض تحمله دون تسمم سطحي. الوضع الثاني هو وضع DeepFX. حجم البقعة 0.12 ملم. يمكن أيضًا تعديل كثافة وطاقة البقعة. في هذا الوضع، يخترق الليزر بعمق كبير ويمكن ملاحظة تأثير تقلص الجلد بشكل كبير. سريريًا، يمكن استخدام الوضعين معًا وتم الحصول على المزيد من المؤشرات السريرية.
3. ليزر YSGG الجزئي (عقيق الإيتريوم سكانديوم الغاليوم، YSGG، ليزر عقيق الإيتريوم سكانديوم الغاليوم) لديه طول موجي يبلغ 2790 نانومتر، وهو ليزر ذو طول موجي بين ليزر Er:YAG وليزر ثاني أكسيد الكربون. لديه بعض التحفيز الحراري عن طريق الجلد وتأثيرات الإرقاء، وله أيضًا وظيفة تبخير الأنسجة الجيدة. هذا نظام ليزر جديد يتمتع بخبرة وأدبيات سريرية أقل. يُقال عالميًا أن الليزر له فعالية سريرية واضحة، خاصة لعلاج شيخوخة الجلد مثل البقع الصبغية والتجاعيد والجلد الخشن والمسام الكبيرة والجلد المترهل. يمكن أن تكون فعالة بعد شهر واحد من العلاج. مخاطر العلاج صغيرة، ولا يوجد إزعاج واضح أثناء العلاج، ووقت التعافي بعد العلاج قصير، ولا يتطلب رعاية خاصة، وله تأثير ضئيل على الحياة والعمل.
(الخامس) المؤشرات
إن تطبيق الليزر الجزئي في التشيخ الضوئي يهدف بشكل أساسي إلى إزالة التجاعيد الدقيقة المختلفة والمسام الكبيرة والجلد الخشن والجلد المترهل والتقرن الشمسي والبقع الصبغية المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فهو يتمتع أيضًا بفعالية واضحة في علاج ندبات ما بعد حب الشباب وندبات الشق الجراحي وندبات ما بعد الصدمة.
(السادس) موانع الاستعمال
يُمنع استخدام تجديد الجلد بالبلازما (PSR) للمرضى الذين يعانون من أنسجة ندبية أو عدوى جلدية أو أمراض الجهاز المناعي أو أمراض الأعضاء المهمة.
(ط) التنمية
تجديد الجلد بالبلازما (PSR) هو تقنية جديدة في الطب. على وجه الدقة، هذه ليست تقنية ليزر، ولكنها علاج غير جراحي لتجديد شباب الجلد. تم استخدام تقنية البلازما في الجراحة منذ أكثر من عشر سنوات، لكن تطبيقها في تجديد شباب الجلد لم يبدأ إلا في السنوات الأخيرة. تم تطوير تقنية العلاج بالبلازما لإزالة تجاعيد الوجه لأول مرة بواسطة Phytecmc وتمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. منذ عام 2007، ظهرت تقارير عن استخدام البلازما في التجميل في مؤتمرات التجميل الدولية، ولكن حاليًا لا يستخدم الكثير من الأشخاص هذه التقنية، كما أن الخبرة السريرية قليلة نسبيًا. سنقدم مقدمة موجزة هنا.
(ثانيا) مقدمة
البلازما هي حالة خاصة للمادة، وهي الحالة الرابعة للمادة إلى جانب الحالة الصلبة والسائلة والغازية. عندما يتم تسخين المادة الصلبة إلى درجة معينة وتمتص طاقة كافية، فإنها تتحول إلى سائل. وعندما يسخن السائل مرة أخرى فإنه يتحول إلى غاز. إذا تم تسخين الغاز مرة أخرى فإنه سيتحول إلى حالة البلازما، أي أن الذرات تفقد الإلكترونات الطرفية لتشكل ذرات عارية موجبة الشحنة، وحالة الغاز المتأينة، وتكوين خليط من الجسيمات المشحونة (إلكترونات وأيونات) وذرات متعادلة وجزيئات حرة المتطرفين. هذه هي الحالة الرابعة للمادة، وتسمى حالة البلازما. اعتمادًا على الغاز الذي ينتجه، فإنه سيقدم أطيافًا ودرجات حرارة وأنواعًا مختلفة من الأيونات.
يستخدم تجديد الجلد بالبلازما (PSR) تقنية البلازما الدقيقة (تقنية البلازما الدقيقة) أو تقنية Pixel RF لإطلاق الطاقة (بدلاً من الضوء) إلى الجلد لإنتاج الحرارة على الجلد، بحيث يتم تجديد البشرة بسرعة ويتم تجديد كولاجين الأدمة، وبالتالي تحقيق تأثير تحسين شيخوخة الجلد. وبما أن إطلاق هذه الطاقة لا يعتمد على صبغة الجلد، فهو مناسب لعلاج معظم أنواع البشرة.
(الثالث) المبدأ
يتم إنشاء طاقة الإثارة الخارجية لتكنولوجيا البلازما عن طريق الموجات الكهرومغناطيسية ذات التردد الراديوي عالي التردد. في قبضة العلاج، يتم التأثير على الغاز بواسطة تيار عالي التردد لتوليد البلازما، والتي يمكن أن تنبعث منها نبضات إشعاعية في نطاق معين من الطول الموجي، مع تركيز طاقة الذروة في نطاق الضوء المرئي، والأطوال الموجية في نطاق النيلي والبنفسجي، و موزعة أيضًا في نطاق الأشعة تحت الحمراء القريبة، وعرض النبض في نطاق المللي ثانية. السبب في اختيار النيتروجين كمادة عاملة بالغاز هو أنه يمكنه "تنقية" الأكسجين الموجود على سطح الجلد، وبالتالي تقليل مخاطر التأثيرات الحرارية والجرب وتكوين الندبات أثناء العلاج. بعد أن يتكون نيتروجين البلازما في المقبض، فإنه يرش "بقعة" بحجم 6 مم من خلال فوهة كوارتز. عندما يقترب المسبار من الجلد، تضرب البلازما الجلد وتنتقل طاقتها بسرعة إلى سطح الجلد، ومن ثم إلى الأدمة العلوية، مما يسبب تأثيرًا حراريًا فوريًا ويمكن التحكم فيه وموحدًا، مما يؤدي إلى تفاعل انكماش الكولاجين الجلدي، بدون أنسجة. انفجار أو تقشير البشرة في هذه العملية. بعد تسخين طاقة البلازما للجلد، يمكن للبشرة المتضررة حراريًا أن تكون بمثابة ضمادة بيولوجية أثناء عملية تجديد الظهارة، مما يفضي إلى التجديد السريع للبشرة وتكوين الكولاجين. أثناء إعادة تسطيح الجلد بالبلازما، تكون معلمات الطاقة قابلة للتعديل. إذا تم ضبط المعلمات على مستوى عالٍ، فقد يؤدي ذلك إلى تقشير البشرة، وتقشير تدريجي وتجديد البشرة لاحقًا، على غرار إعادة بناء البشرة بالليزر ثاني أكسيد الكربون. إذا تم ضبط المعلمات على مستوى منخفض، فإن الضرر الحراري ليس واضحًا، فقط التقشر ولكن ليس التقشير بسمك كامل، على غرار التقشير الدقيق للجلد، ويكون العلاج لطيفًا للغاية. ينتج هذا العلاج تحفيزًا طويل الأمد للخلايا الليفية في الطبقة الداخلية من الأدمة، مما يؤدي إلى ترسب كولاجين جديد ويستمر لمدة 3 أشهر على الأقل بعد العلاج، مما يحقق تأثيرات شد الجلد وإزالة التجاعيد و استعادة مرونة الجلد وبريقه.
خصائص تكنولوجيا البلازما هي: خلال عملية المعالجة بأكملها، يتم فقط نقل الطاقة للبلازما نفسها، وليس امتصاص الطاقة الضوئية. على عكس الليزر الاستئصالي الموصوف سابقًا، فإن تجديد الجلد بالبلازما لا يتطلب صبغة كقاعدة لونية مستهدفة، ولا يعمل على الخلايا الصبغية للجلد، وهو ما يسمى بخاصية "عمى الألوان". ولذلك فهو مناسب لعلاج أنواع مختلفة من البشرة. أكدت الدراسات أن تجديد الجلد بالبلازما له فعالية تجديد الجلد الاستئصالي ومزايا المضاعفات الأقل والتعافي الأسرع من تجديد شباب الجلد غير الاستئصالي. إنه آمن وفعال لعلاج بشرة الوجه وهو طريقة مثالية جديدة لعلاج البشرة.
يستخدم تجديد الجلد بالبلازما بشكل أساسي لعلاج الشيخوخة الضوئية لبشرة الوجه، بما في ذلك الجلد الخشن والجلد المترهل والمسام المتضخمة والتجاعيد وما إلى ذلك. كما أنه ينطبق أيضًا على الشيخوخة الضوئية لجلد الرقبة والصدر واليدين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لتكنولوجيا البلازما أيضًا علاج حب الشباب وندبات حب الشباب، والندبات المؤلمة والضامرة المختلفة، وعلامات التمدد، وما إلى ذلك. وهناك أيضًا تقنية تحلل الدهون بألياف البلازما التي تستخدم ترددات راديو البلازما الدقيقة للعمل على الدهون تحت الجلد لتسخين وإذابة الدهون. الدهون تحت الجلد لتحقيق الغرض من إذابة الدهون وتشكيل الجسم.
يُحظر على الأشخاص الذين يعانون من ندبات أو عدوى جلدية أو أمراض الجهاز المناعي أو أمراض الأعضاء الهامة.
ليزر Ciellulu - مورد جهاز الوجه