العلاج السريري لحمة أوتا

تُعرف وحمة أوتا أيضًا باسم وحمة بنية-خضراء على الحنك وكثرة الخلايا الصباغية في أدمة العين. تم الإبلاغ عنه لأول مرة من قبل الدكتور أوتا في عام 1938، ومن هنا جاء اسم "وحمة أوتا". وحمة أوتا هي آفة غير مكتملة ذات لون رمادي-أزرق تؤثر على الصلبة والوجه المماثل على طول الفروع العينية والفك العلوي للعصب ثلاثي التوائم. وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص الملونين، مثل الشرقيين والسود. أكثر شيوعا في النساء. عمر البداية له فترتان للذروة في مرحلة الطفولة والمراهقة، حيث يبلغ معدل الإصابة خلال عام واحد 61.35٪.

1. الأسباب والتسبب في المرض

قد تكون وحمة أوتا مرتبطة بالوراثة. وهو وراثة جسمية سائدة. وهذا يعني أنه أثناء التطور الجنيني، عندما تهاجر الخلايا الصباغية من القمة العصبية إلى البشرة، فإنها تفشل في المرور عبر تقاطع البشرة والأدمة لسبب ما وتبقى في الأدمة. الآفات. تعتقد بعض الدراسات أنه قد لا يكون بقايا الخلايا الصباغية، ولكن ورم عابي أو آفة تشبه الوحمة تشبه الحمة الزرقاء.

2. المظاهر السريرية

تحدث الوحمة الأذنية في الغالب على جانب واحد من الوجه، ويصاب بها 5% إلى 10% من المرضى على جانبي الوجه. ويتوزع الضرر عادة في الأجزاء التي يعصبها الفرعان الأول والثاني للعصب ثلاثي التوائم، أي الجفون العلوية والسفلية، والمنطقة المحيطة بالحجاج، والمنطقة الوجنية، والمنطقة الصدغية، والجبهة، والأنف. حوالي ثلثي المرضى لديهم تلطيخ أزرق في الصلبة المماثل، وقد يعاني عدد قليل من المرضى أيضًا من إصابة في الغشاء المخاطي للحنك والشدق. عادة ما تكون الآفات الجلدية غير مكتملة، مع وجود عقيدات عرضية، ويمكن أن تكون باللون البني، أو الأزرق الرمادي، أو الأزرق، أو الأسود، وغيرها من الألوان. البقع ملونة بشكل غير متساو، على شكل بقع أو شبكيات، وحدودها غير واضحة. بشكل عام، يكون التصبغ البني في الغالب شبكيًا أو على شكل خريطة، في حين أن التصبغ الأزرق أكثر انتشارًا، وغالبًا ما يتعمق لون البقع مع تقدم العمر.
50% من البقع الصبغية هي خلقية، والباقي يظهر بعد سن 10 سنوات، وأحياناً يظهر في أواخر أو أثناء الحمل. قد يصاحب عدد قليل من المرضى وحمة إيتو أو بقع منغولية مستمرة أو بقع نبيذ بورت. نادراً ما تصبح وحمة أوتا خبيثة.

3. الخصائص المرضية

توجد الخلايا الصباغية عمومًا في الطبقة الوسطى من الأدمة ويمكن أن تشمل الأدمة العلوية أو الأنسجة تحت الجلد. يكون عدد الخلايا الصباغية أكبر، وأكثر عند انتفاخ الآفة، ويكون جسم الخلية ممدودًا، على شكل مغزلي، ومنتشر بين ألياف الكولاجين الجلدية. يمكن رؤية الخلايا الصباغية في عدد قليل من الآفات. إذا كانت الآفات تتعلق بالعينين، بالإضافة إلى أنسجة الجلد، يمكن أيضًا رؤية ارتشاح الخلايا الصباغية في الأنسجة الأخرى بما في ذلك السمحاق العميق.

4. التشخيص والتشخيص التفريقي

يمكن إجراء التشخيص بناءً على لون الصباغ وتوزيعه وتأثر العين. يجب تمييزه عن البقع المنغولية والوحمة الزرقاء.
(1) البقع المنغولية موجودة عند الولادة ومن الممكن أن تختفي بشكل طبيعي. لا يؤثر على العيون والأغشية المخاطية. أسود في الأنسجة والأدمة
عدد الخلايا أصغر والموقع أعمق.
(2) الحمة الزرقاء هي حطاطة زرقاء سوداء أو عقيدات صغيرة، والتي تحدث عادة على الجزء الخلفي من اليدين والقدمين والوجه والأرداف. أنه يحتوي على الميلانين في الأنسجة.
تتجمع الخلايا معًا.

5. العلاج

تستمر التشوهات الصباغية في وحمة أوتا طوال الحياة، ويزداد التصبغ مع التقدم في السن، خاصة بعد البلوغ. وحمة أوتا هي فرط تصبغ في الأدمة. لذلك، فإن التقشير الكيميائي التقليدي، والتقشير، وتطعيم الجلد، والتجميد، والليزر المستمر وطرق العلاج الأخرى التي تلحق الضرر بالبشرة في الأدمة ليس من الصعب فقط إزالة الخلايا الصباغية في الأدمة بالكامل، ولكنها تسبب أيضًا تلف الجلد. وأضرار لا رجعة فيها للأنسجة الطبيعية المحيطة، مثل الندبات، وتشوهات الصباغ المستمرة وغيرها من ردود الفعل السلبية. في الوقت الحاضر، لا يمكن لتطبيق الليزر المعدل أن يعالج وحمة أوتا بشكل كامل فحسب، بل لا يسبب أي ضرر لأنسجة البشرة.
يمكن لليزر O-switch أن يخترق البشرة بشكل فعال ويصل إلى المجموعات الصبغية العميقة في الأدمة. باستخدام التأثير التفجيري لليزر، يتوسع الميلانين على الفور ويتمزق ليشكل أجزاء صغيرة بعد امتصاص الليزر القوي الطاقة. في التفاعل الالتهابي اللاحق، تبتلع جزيئات الصباغ بواسطة البلاعم وتتحلل بواسطة هيدرولاز الحمضي أو يتم استقلابها من خلال الجهاز اللمفاوي.
وقت النبض لليزر الصفري المعدل أقصر من وقت الاسترخاء الحراري للجلد، ولا يحدث أي تشتت حراري. ليس لدى الحرارة الناتجة عن الليزر وقت للانتقال إلى الأنسجة الطبيعية والبشرة المحيطة. بينما تتم إزالة جزيئات الصباغ، يبقى هيكل الأنسجة الطبيعي وإطار الخلية سليمين وسليمين. يتم إصلاحه بسرعة، لذلك لن يتم إنتاج أي ندبات حتى بعد عدة علاجات، ويمكن تحقيق تأثيرات علاجية جيدة.
(1) ليزر روبي مبدل Q
الطول الموجي 694 نانومتر، وعرض النبضة 20 ~ 40 نانو ثانية، وقدرة الذروة أعلى من 10 ميجاوات. لديه امتصاص جيد للميلانين وقوة اختراق قوية، ويمكن استخدامه لعلاج مختلف أمراض الصباغ الداخلية أو الخارجية. علاوة على ذلك، فإن امتصاص الهيموجلوبين عند هذا الطول الموجي ينخفض بشكل كبير، مما يشكل حوضًا، وبالتالي فإن خطر التسبب في فرفرية أو نزيف أقل نسبيًا من أجهزة الليزر الأخرى. ومع ذلك، يتم امتصاصه بشكل كبير من قبل الميلانين في البشرة، مما يزيد من خطر نقص التصبغ في البشرة الداكنة. وقد تم استخدامه سابقًا في العلاج بالليزر Q-switched لحمة أوتا. خطوات عملية العلاج بالليزر:
1. الاحتياطات قبل الجراحة
(1) يوصى بعدم وضع مستحضرات التجميل الأساسية خلال أسبوع واحد قبل الجراحة.
(2) انتبه إلى الحماية من أشعة الشمس قبل العلاج لمنع ظهور بقع الشمس. إذا ظهرت بقع الشمس بالفعل، فأنت بحاجة إلى معالجة بقع الشمس أولاً والانتظار حتى تهدأ قبل إجراء العلاج بالليزر.
(3) إذا كان جلد الوجه نفسه يعاني من التهاب، فيجب إعطاء العلاج للسيطرة على التهاب الوجه أولاً.
2. التنظيف قبل الجراحة قبل علاج الوجه، يجب تنظيف الجلد أولاً. تُستخدم منطقة العلاج عادة لتطهير الجلد بالكلورميثيونين، ويمكن إجراء العلاج بعد جفاف الجلد. لا تستخدم اليودوفور لتطهير الجلد لأنه يمكن أن يسبب التهاب الجلد المهيج، ويصعب تنظيفه بعد الاستخدام الخارجي، وقد يؤثر على امتصاص الليزر.
3. التخدير الموضعي/التخدير العام لا يحتاج إلى تخدير إذا كانت الآفات الجلدية صغيرة ويمكن تحمل الألم. يمكن أيضًا استخدام مرهم الليدوكائين المركب على منطقة العلاج لمدة 60 دقيقة تقريبًا قبل العلاج بالليزر، مما قد يقلل الألم بنسبة 50٪ تقريبًا. . إذا كانت الآفات الجلدية كبيرة وحساسة للألم، أو كان المريض صغيرًا وقد لا يتعاون أثناء العلاج، فقد يتم التفكير في العلاج تحت التخدير. يمكن استخدام التخدير الموضعي أو التخدير الكتلي للآفات الجلدية ذات المساحة الصغيرة عند الأطفال أو البالغين، ويمكن استخدام التخدير العام للآفات الجلدية ذات المساحة الكبيرة عند الأطفال.
بالنسبة لحمة أوتا واسعة النطاق على جانب واحد من الوجه، يمكن استخدام التخدير الكتلي العصبي التالي:

① العصب تحت الحجاج.

② العصب الوجني.

③ العصب فوق البُكر؛

④ العصب فوق الحجاجي. يوصى بالتخدير التسللي لمناطق الخد والجفن العلوي. عند إجراء تشعيع الليزر حول الجفون، يجب ارتداء درع معدني واقي للقرنية بعد غرس المخدر الموضعي في العين لمنع تلف القرنية بالليزر. للتخدير الموضعي، استخدم إبرة قياس 27 وحقن 1٪ ليدوكائين يحتوي على الإبينفرين ببطء قدر الإمكان. يجب أن تكون كل نقطة حقن في الموقع الذي بدأ فيه تأثير الحقن السابق للتخدير التسللي لتقليل الألم. 4. لحماية العين، يجب على المشغل ارتداء نظارات واقية خاصة. عند إعطاء التخدير الموضعي حول العينين، يجب الحرص على عدم إدخال الإبرة عميقًا جدًا مما يؤدي إلى إصابة مقلة العين. يمكن للمريض أولاً ارتداء درع واقي للقرنية أو لوحة واقية للقرنية قبل إجراء التخدير
حقنة. 5. استجابة العلاج أثناء العملية: قطر البقعة المعالجة هو 3~7nm، وكثافة الطاقة المرجعية هي 4~8J/cm؟. من الأفضل إجراء تبييض فوري للبشرة في الموقع المشعع. قد تحدث وذمة واحتقان خفيف بعد أن يتحول لون الجلد إلى اللون الرمادي، لكن هذا ليس ضروريًا. يجب أن تتشكل البثور. هل من الأفضل خفض كثافة الطاقة للأجزاء الداكنة بمقدار 0.5~1J/سم؟ يتم تشعيع الليزر إلى النقطة التي يصبح فيها الجلد أبيض اللون فقط، وهناك فاصل زمني بسيط بين نقطة الانبعاث التالية. يتم تشعيع نقطة تلو الأخرى بالليزر، ويجب أن يكون هناك تداخل بنسبة 20% إلى 40% بين البقع. عادة أكثر من 5 مرات.
6. علاج ما بعد الجراحة للمنطقة الجراحية. سيكون هناك تورم واضح في الجلد بعد العلاج. ضع الثلج على الفور لمدة 20 دقيقة، ثم استخدم مرهم الفازلين والشاش غير اللاصق للتطبيق الخارجي للحفاظ على بيئة رطبة محلية لمدة 7 إلى 10 أيام. قد تحدث التفاعلات التالية في منطقة الجراحة بعد العلاج بالليزر:
(1) البثور: تحدث بشكل رئيسي في آفات الجلد الداكنة أو عندما تكون جرعة العلاج عالية. بمجرد ظهور البثور، يجب عليك منع العدوى بشكل فعال والانتظار لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين حتى تجف.
(2) نقص التصبغ: وهو أكثر شيوعًا بعد العلاج بالليزر الياقوتي. معظمها مؤقت ويختفي بشكل أساسي خلال 6 أشهر تقريبًا.

17. الاحتياطات بعد الجراحة
(1) الجلد الجديد بعد العلاج بالليزر لآفات الجلد والجرب رقيق، لذلك يجب استخدام طرق التحفيز اللطيفة وغير الاحتكاكية لغسل الوجه ووضع المكياج.
(2) خلال الفترة الفاصلة بين العلاجين، تحتاج إلى استخدام واقي الشمس لمنع التعرض لأشعة الشمس.
(3) يستمر التصبغ الالتهابي لفترة أطول بعد العلاج بالليزر ويستمر بشكل عام لمدة 3 إلى 4 أشهر قبل أن يهدأ. العلاج التالي يجب أن ينتظر حتى تفتيح التصبغ بعد أن يهدأ الليزر الأخير. إذا تم إجراء إعادة العلاج عندما لا يهدأ التصبغ، فسيتم امتصاص الليزر بواسطة الميلانين الموجود في البشرة ولن يصل إلى الأدمة، مما يؤثر على تأثير العلاج ويطيل وقت التصبغ.
(4) يمكن للمرضى الذين يتلقون العلاج بالليزر Q-switched مرة واحدة تدمير بعض الخلايا الصباغية الجلدية فقط. ولذلك فإن الصباغ في معظم الحالات لا يتغير بشكل ملحوظ بعد العلاج الأول. بعد 2 إلى 3 جلسات علاج، تبدأ الصبغة في معظم الحالات في التفتيح ويكون التأثير واضحًا. وهو أكثر شيوعًا بعد 3 جلسات علاج، وسيكون تأثير العلاج أكثر وضوحًا مع زيادة عدد العلاجات. دورة العلاج عادة ما تكون من 5 إلى 6 أشهر. إذا كانت الفترة الزمنية قصيرة جدًا، فسوف يتأثر تأثير العلاج. نظرًا لأن جزيئات الميلانين التي يتم سحقها في الآفات الجلدية بعد العلاج لا يمكن إزالتها على الفور، فإن عملية التمثيل الغذائي في الجسم تستغرق فترة من الوقت.
(2) ليزر الكسندريت Q755
الطول الموجي 755 نانومتر، عرض النبضة 50 ~ 100 نانو ثانية. بقعة الضوء للمعالجة هي 2~6mm، وكثافة الطاقة المرجعية هي 6~10J/cm2. العلاج مناسب أيضًا عندما تصبح منطقة العلاج رمادية وبيضاء. بعد بضع دقائق، ستخرج كمية صغيرة من الدم وتتحول إلى اللون الأحمر الداكن. بشكل عام، لن يكون هناك نزيف يشبه البقع. هذا الطول الموجي له تأثير امتصاص أفضل على الصبغة البنية. لذلك، يمكن استخدام ليزر Q755 لعلاج وحمة أوتا مع الآفات ذات الألوان الفاتحة والأسمرة والآفات السطحية. وهو مناسب أكثر لحمة أوتا عند الرضع والأطفال وحول العينين وذوي البشرة الحساسة. يعامل. (يتم تنسيق عمليات ما قبل العلاج والرعاية اللاحقة للعلاج باستخدام ليزر Q694nm.)
(3) مفتاح Q بدون تاريخ: YAG ليزر Im
الطول الموجي 1064 مم، عرض النبضة 4~10ns، بقعة الضوء 2~6mm، وكثافة الطاقة 5~9J/em'. يتميز هذا الليزر بخصائص الطول الموجي الأطول وعرض النبضة القصير والاختراق العميق. الصباغ البني لديه امتصاص ضعيف لليزر ذو الطول الموجي 1064 نانومتر، في حين أن الميلانين لديه امتصاص جيد. لذلك، فهو الخيار الأفضل للآفات الجلدية ذات وحمة أوتا ذات اللون الأزرق الداكن أو الأزرق والأسود. يعمل ليزر Q-switched Nd:YAG1064m بشكل أفضل. مباشرة بعد العلاج، تتحول الآفات الجلدية إلى اللون الأبيض، ثم تتسرب بقع كبيرة من الدم تشبه الإبرة، وتشكل قشور دموية لتغطية سطح الجرح. سوف تسقط القشور وتشفى بعد 7 إلى 10 أيام أو أكثر. في بعض المرضى، قد يستغرق الأمر من 2 إلى 3 أسابيع حتى يتساقط الجلد. قد تحدث الآفات الأرجوانية في المناطق ذات أنسجة الجلد الرقيقة والرقيقة نسبيًا والأوعية الدموية الغنية، مثل الجفون والمناطق الزمنية، والتي عادة ما تهدأ خلال أسبوع واحد تقريبًا ولا تتطلب علاجًا خاصًا. يتم تنسيق عملية ما قبل العلاج والرعاية بعد العلاج باستخدام ليزر Q694nm.
1. يتم استخدام ليزر Q-switched لعلاج وحمة أوتا سريريًا. بشكل عام، كلما كان المريض أصغر سنا، كان التأثير أفضل وقل عدد مرات العلاج. وذلك لأن جلد الأطفال الصغار رقيق، والآفات الجلدية سطحية، والتمثيل الغذائي لديهم أقوى. يحتاج الأطفال عمومًا إلى 2 إلى 3 مرات، ويحتاج البالغون عمومًا إلى 5 إلى 6 مرات.
بالنسبة للآفات الجلدية، يكون تأثير العلاج هو الأفضل بشكل عام للآفات الجلدية في المناطق البارزة مثل الجبهة ومنطقة الوجن، في حين أن تأثير العلاج للآفات الجلدية على الجفون ضعيف نسبيًا، والذي قد يكون بسبب الأنسجة الرخوة في الجفون. والخلايا الصبغية المتناثرة وارتفاع نسبة رطوبة الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع المرضى ذوو البشرة الفاتحة بنتائج علاجية أفضل ويتطلبون علاجات أقل من المرضى ذوي البشرة الداكنة. ولأن الميلانين الموجود في جلد الأشخاص ذوي البشرة الداكنة يمتص المزيد من طاقة الليزر، فإنه يضعف من شدة الليزر الذي يتغلغل في الأنسجة العميقة للجلد، وبالتالي يضعف فعالية الليزر.
2. التكرار: إذا لم تتم إزالة الآفات الجلدية بشكل كامل، فهناك احتمال لتكرار أو إعادة تفاقم التصبغ بعد توقف العلاج. قد تكون محفزات تكرارها مرتبطة بالتعرض لأشعة الشمس، والتعب، والتقلبات في مستويات هرمون الاستروجين أثناء الحيض، والحمل، والمراهقة. عندما يكون لون الجلد قريبًا من الطبيعي أو أصبح طبيعيًا عند ملاحظته بالعين المجردة، إذا ظلت الخلايا الصبغية غير الطبيعية لحمة أوتا موجودة في الأنسجة الجلدية، فسوف تظهر لاحقًا. قد يؤدي التعرض لأشعة الشمس أو التعب أو التحفيز بواسطة الهرمونات الجنسية إلى تنشيط الخلايا الصباغية في الأدمة، مما يؤدي إلى ظهور البقع المصبوغة مرة أخرى أو تفاقمها. ولذلك ينصح بالعلاج المبكر للعلاج. يجب على المرضى الإناث قبل سن الإنجاب محاولة علاج الآفات الجلدية بشكل كامل. بعد العلاج، تجنب التعرض المفرط لأشعة الشمس. ويجب إجراء متابعة طويلة المدى. في حالة تكرار المرض، يجب إجراء العلاج الفعال وفي الوقت المناسب.

Source: العلاج السريري لحمة أوتا