اكتسب الخد كثرة الخلايا الصباغية الجلدية

الشكل. 1. الصور السريرية. كان التصبغ بارزًا على جانبي الوجه وحول الفم والرقبة. ( أ ) M/51 ظهرت رقعة منقطّة باللون البني على الوجه والرقبة منذ 6 أشهر. ( ب ) F/55 رقعة ملونة باللون الرمادي الأردوازي تم تطويرها لمدة 12 شهرًا على الوجه والرقبة. ( C ) F/33 رقعة رمادية اللون تطورت ببطء على مدى 5 سنوات.

يُعرف أيضًا كثرة الخلايا الصباغية الجلدية المكتسبة في الخد باسم وحمة أوتا المكتسبة ، وحمة ثنائية مكتسبة من البقع الشبيهة بأوتا ، وكثرة الخلايا الصباغية الجلدية المكتسبة في الوجه ، وكثرة الخلايا الصباغية الجلدية الموضعية المكتسبة في الوجه . تم الإبلاغ عنه لأول مرة بواسطة Ho في عام 1984 ويسمى أيضًا Hoi Nevus . السمة الرئيسية هي التوزيع المتماثل للتصبغ البقعي الأسود والرمادي على الخد. كان يعتبر في السابق أحد أنواع وحمة أوتا ، ولكن يُعتقد الآن أنه مرض منفصل. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند النساء، حيث تبلغ نسبة الذكور إلى الإناث 1:12.8-17.7. متوسط عمر ظهور المرض هو 30 عامًا (يتراوح من 6 إلى 54 عامًا)، مع 89% من الحالات تكون من النوع الرابع من جلد فيتزباتريك، والباقي من النوعين الثاني والثالث.

I. المسببات المرضية

السبب الدقيق وآلية هذا المرض غير واضحة حاليا. من المتوقع أنه أثناء التطور الجنيني، قد تفشل الخلايا الصباغية التي تهاجر من القمة العصبية إلى البشرة في اجتياز الوصل بين البشرة والأدمة وتبقى في الأدمة. يمكن لاحقًا تنشيط هذه الخلايا الصباغية الجلدية غير الناضجة بواسطة الأشعة فوق البنفسجية والإشعاع والهرمونات والعوامل الكيميائية، مما يؤدي إلى تكوين الآفات. الخلايا الكيراتينية، عند تعرضها للأشعة فوق البنفسجية، تطلق عامل تحفيز مستعمرة الإندوثيلين -1 والخلايا المحببة البلعمية، والتي يمكن أن تسرع عملية تكوين الميلانين. ويعتقد ميزوشيما أيضًا أن الخلايا الصباغية غير الناضجة يمكن تنشيطها لاحقًا حتى بدون أي تحفيز. تشير الدراسات إلى أن القابلية الوراثية وعوامل الخطر البيئية (مثل استخدام مستحضرات التجميل الضارة والتعرض للأشعة فوق البنفسجية) تلعب أيضًا أدوارًا مهمة في التسبب في هذا المرض. 20.9% إلى 25% من المرضى لديهم تاريخ عائلي للحالة. أظهر الباحثون المحليون، بما في ذلك هي لي، أن الخلايا الصباغية الجلدية لدى مرضى CADM تعبر عن مستقبلات الأندروجين، على الرغم من أن مستويات الأندروجين في الدم طبيعية.

ثانيا. العرض السريري

يتم اكتساب هذا المرض ويؤثر على الوجه، وخاصة المنطقة الوجنية القريبة من الجفن السفلي الخارجي. وفي بعض الأحيان يمكن أن يظهر على الجفون وأجنحة الأنف والجبهة. تكون الآفات عبارة عن لطاخات مصبوغة ذات لون رمادي-بني، أو أسود-رمادي، أو بني-أزرق، قطرها 1-5 ملم، مستديرة، بيضاوية، أو غير منتظمة الشكل، ذات حدود محددة جيدًا. يتراوح عدد الآفات من بضع إلى عشرات، ويتراوح متوسطها بين 10 و20، وعادة ما تكون متناظرة على المستوى الثنائي. ولا تتأثر العين والغشاء المخاطي للفم، وغالباً ما تترافق الحالة مع الكلف. لا يعاني المرضى من أي أعراض ذاتية.

ثالثا. الخصائص النسيجية

تبدو البشرة طبيعية، مع ملاحظة التغيرات الأولية في الأدمة العلوية، وخاصة الطبقة الحليمية السفلية. توجد خلايا صباغية صغيرة متفرقة على شكل مغزل ومتوازية مع ألياف الكولاجين، وهي إيجابية بالنسبة لصبغ دوبا. هيكل الجلد طبيعي على خلاف ذلك. يكشف المجهر الإلكتروني عن العديد من الجسيمات الصباغية ذات الأحجام المختلفة في مراحل مختلفة من التطور داخل الخلايا الصباغية.

رابعا. التشخيص والتشخيص التفريقي

يعتمد التشخيص بشكل عام على العرض السريري ولكن يجب التمييز بين الحالات التالية:

1. وحمة أوتا تظهر عادة بتوزع أحادي الجانب على طول الفروع العينية والفك العلوي للعصب ثلاثي التوائم، مع بداية مبكرة، عادة عند الولادة أو قبل سن الثانية. وتكون الآفات عبارة عن لطاخات مصبوغة متموجة غالبًا ما تكون مصحوبة بإصابة العين والغشاء المخاطي للفم. . تتضمن الاختلافات النسيجية وجود عدد أكبر من الخلايا الصباغية المنتشرة في جميع أنحاء الأدمة دون محاذاة مع ألياف الكولاجين، على عكس CADM.

2. النمش (الإفيليدس) يظهر النمش في وقت مبكر من الحياة، ويكون أصغر حجمًا وأفتح لونًا (أصفر-بني)، ويظهر تباينًا موسميًا، ويصبح أكثر وضوحًا في الصيف. من الناحية النسيجية، يظهر النمش زيادة في الميلانين في الطبقة القاعدية للبشرة دون زيادة في عدد الخلايا الصباغية.

3. الكلف : يؤثر الكلف بشكل رئيسي على الخدين والمنطقة الوجنية والجبهة والشفة العليا، حيث تندمج الآفات في بقع أكبر ذات لون بني فاتح إلى بني داكن، والتي تشتد خلال فصل الصيف. على عكس CADM، لا يؤثر الكلف على الجفون وله صورة نسيجية مختلفة.

خامسا العلاج

نظرًا للتوزيع غير الطبيعي للصبغة في الأدمة، يُفضل العلاج بالليزر Q-switched:

1. ليزر روبي Q-Switched (694 نانومتر) الطول الموجي 694 نانومتر، عرض النبضة 20-40 نانو ثانية.

خطوات العلاج بالليزر:

رعاية ما قبل العلاج:

1. إذا كانت منطقة الآفة بها بقع شمسية أو كلف متزامنة، فعالجها أولاً لتقليل خطر فرط التصبغ التالي للالتهاب ومنع تفاقمه عن طريق التحفيز بالليزر.
2. السيطرة على أي التهاب في الوجه لتقليل احتمالية فرط التصبغ بعد العلاج.

إجراء:

1. قم بتنظيف الوجه بشكل مشابه للتحضير لعلاج وحمة أوتا.
2. تطبيق التخدير السطحي أو العام إذا لزم الأمر. بالنسبة للآفات الصغيرة، قد لا يكون التخدير ضروريًا، ولكن في المناطق الأكبر أو الأكثر حساسية، يمكن استخدام التخدير الموضعي أو الموضعي.
3. حماية العينين بنظارات خاصة أو دروع القرنية أثناء العلاج.
4. استخدم كثافة طاقة تبلغ 5-8 جول/سم²، وبقع ليزر متداخلة قليلاً، ومعالجة جميع المناطق المتصبغة دون فقدان أي بقع فاتحة أو أصغر.

رعاية ما بعد العلاج:

1. إدارة الالتهابات بعد العلاج وتوفير التثقيف للمريض لمنع تغيرات التصبغ.
2. مراقبة فرط التصبغ التالي للالتهاب، والذي قد يستغرق ستة أشهر أو أكثر لحله. تقديم المشورة للمرضى حول أهمية الصبر والالتزام بمتابعة العلاج.

2. ليزر Q-Switched Alexandrite (755 نانومتر) يسبب ليزر Alexandrite عند 755 نانومتر الحد الأدنى من الألم وعادةً لا يتطلب تخديرًا. قد تظهر على مواقع العلاج تورم خفيف ينحسر خلال 24 ساعة. يؤدي العلاج المبكر إلى نتائج أفضل بسبب الامتصاص الأفضل وقلة الحبيبات الصبغية لدى المرضى الأصغر سنًا.

يعد التدخل المبكر والعلاج المناسب بالليزر أمرًا بالغ الأهمية في إدارة CADM بشكل فعال. على الرغم من أن هذه الحالة حميدة، إلا أنها يمكن أن يكون لها آثار تجميلية كبيرة، خاصة بالنسبة للأفراد المصابين. إن الفهم الشامل للمسببات والعرض السريري وخيارات العلاج يضمن النتائج المثلى للمريض.

Source: اكتسب الخد كثرة الخلايا الصباغية الجلدية