وحمة زرقاء

تسمى الوحمة الزرقاء أيضًا بالورم الميلانيني الحميد، أو وحمة العصب الأزرق، أو ورم الخلايا الصباغية، أو ورم الميلانين الليفي، أو الورم الميلانيني الحميد، أو وحمة جاداسون-تيتشي الزرقاء، وما إلى ذلك. وهو ورم حميد يتكون من خلايا وحمة زرقاء. هناك ثلاثة أنواع من الوحمة الزرقاء: الوحمة الزرقاء الشائعة، والحمة الزرقاء الخلوية، والحمة الزرقاء المدمجة. تحتوي الوحمة الزرقاء الشائعة على آفات جلدية كبيرة، وغالبًا ما تتطور، وأحيانًا يكون لها ورم خبيث حميد في العقد الليمفاوية. يمكن أن يكون خلقيًا أو يظهر بعد الولادة. بالإضافة إلى كونه شائعًا في الجلد، فإنه يمكن أن يحدث أيضًا في الغشاء المخاطي للفم وعنق الرحم والمهبل والحبل المنوي والبروستاتا والغدد الليمفاوية. قد تصبح الحمة الزرقاء خبيثة.

1. المسببات المرضية

تنجم الوحمة الزرقاء عن تراكم الخلايا الصباغية غير الطبيعي في الأدمة. إنه نادر نسبيًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا بصبغة وورم عضلي قلبي وورم عضلي مخاطي للجلد (متلازمة LAMB) ويرتبط بتضخم الخلايا البدينة العقدية. أنسجتها لها علاقة معينة بالخلايا الصبغية والخلايا البدينة.
من خلال تحليل نشاط البنية التحتية وأنزيم الأسيتيل كولينستراز، من المتوقع أن تنشأ الوحمة الزرقاء من خلايا شوان أو الميلانين الداخلي. ومع ذلك، يمكن لخلايا الوحمة الزرقاء تصنيع الميلانين، مما يشير إلى أنها مشتقة من الخلايا الصباغية. تعتبر الوحمة الزرقاء من الخلايا الصباغية الطبيعية التي تظهر في أجزاء غير طبيعية مع وظائف غير طبيعية. ولذلك، فمن المتوقع أن كلا من الوحمة الزرقاء العادية وحمة مراقبة الخلايا هي تكاثرات حميدة للخلايا الصبغية العصبية غير الطبيعية. يرجع المظهر الأزرق الرمادي للحمة الزرقاء بشكل أساسي إلى التأثير البصري الذي ينتجه الميلانين الجلدي الذي يغطي البشرة. تمر الموجة الطويلة من الضوء المرئي عبر الأدمة العميقة وتمتصها الخلايا الصبغية، أما الموجة القصيرة (الزرقاء) فلا يمكن امتصاصها وتنعكس على عين المشاهد لتظهر اللون. ويرتبط حدوث وحمة زرقاء مداهمة بالتعرض لأشعة الشمس. يمكن إحداث أورام الصباغ ذات الخصائص النسيجية للحمة الزرقاء بواسطة DMBA في الفئران عديمة الشعر أو خنازير غينيا.

2. المظاهر السريرية

تعد الوحمة الزرقاء أكثر شيوعًا عند النساء وغالبًا ما تحدث منذ الطفولة. وهو شائع على الوجه وجوانب الأطراف، وخاصة اليدين والقدمين والظهر والوجه والخصر والأرداف، وأحيانا على الغشاء المخاطي للفم والبروستاتا وعنق الرحم. تظهر الوحمة الزرقاء عادةً على الجلد، ونادرًا ما تظهر في تجويف الفم والمهبل وعنق الرحم والغدد الليمفاوية الإبطية والبروستاتا. سريريا، يتم تقسيمها إلى ثلاثة أنواع.
(I) وحمة زرقاء مشتركة
الوحمة الزرقاء الشائعة أكثر شيوعًا عند النساء، وعادةً ما تكون مكتسبة، وتحدث منذ الطفولة، وتكون عرضة للظهور على الوجه والجانب الباسط من الأطراف، خاصة على الجزء الخلفي من اليدين والخصر والأرداف. تكون الآفات الجلدية في الغالب مفردة، وأحيانًا متعددة، ولا يتجاوز قطرها عادةً 1 سم. وهي عبارة عن عقيدات صغيرة ذات لون رمادي-أزرق أو أزرق-أسود ذات قمم مستديرة وملمس صلب. يمكنهم الاندماج في قطع ذات حدود واضحة. تظهر على شكل حطاطات زرقاء أو زرقاء رمادية أو زرقاء سوداء. يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم، ولكن نصفها يحدث في الجزء الخلفي من اليدين والقدمين. هذا النوع من الحمة الزرقاء لا يتحول عمومًا إلى ورم خبيث.
(II) وحمة زرقاء خلوية
الحمة الزرقاء الخلوية نادرة، وأكثر شيوعًا عند النساء، وعادة ما توجد عند الولادة. تظهر على شكل عقيدات أو لويحات ذات لون أزرق-رمادي أو أزرق-أسود يبلغ قطرها من 1 إلى 3 سم، وأحيانًا أكبر. يكون السطح عادةً أملسًا أو غير منتظم وله حدود واضحة. حوالي نصف الحالات تحدث في الأرداف أو أسفل الظهر. غالبًا ما تكون المناطق ذات المساحات الكبيرة مصحوبة بآفات فرعية متعددة. قد يتطور هذا النوع من الوحمة الزرقاء أحيانًا من وحمة خلايا الوحمة الخلقية ومن المرجح أن تتحول إلى سرطان الجلد الخبيث.
(III) وحمة زرقاء مشتركة
وحمة زرقاء مدمجة هي وحمة زرقاء معقدة بواسطة وحمة خلية وحمة. وهو بشكل عام أغمق اللون، وأحجام مختلفة، وله سطح أملس أو غير منتظم. هذا النوع من الحمة الزرقاء قد يصبح خبيثًا.

3. الخصائص المرضية

(I) وحمة زرقاء مشتركة
هناك عدد كبير من الخلايا الصباغية الجلدية، والتي تقع بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى والعميقة من الأدمة، وتمتد أحيانًا إلى الأسفل إلى الأنسجة تحت الجلد أو إلى الأعلى بالقرب من الأدمة الحليمية. الخلايا الصباغية طويلة الشكل مغزلية، تشبه الخلايا الليفية، وتحتوي على الميلانين، وهي إيجابية للدوبا. يوجد نسيج ليفي واسع النطاق في الطبقة الشبكية للأدمة. في المناطق التي تتجمع فيها الخلايا الصباغية، غالبًا ما توجد كميات مختلطة غير متساوية من الخلايا الليفية والعاثيات الصباغية. تختلف هذه الأخيرة عن الخلايا الصباغية، حيث تحتوي على أجسام خلوية أكبر وحبيبات ميلانين أكثر خشونة، ولا تحتوي على تشعبات وتفاعلات دوبا سلبية.
(II) الوحمة الزرقاء الخلوية يمكن رؤية مكونات الوحمة الزرقاء الشائعة في الوحمة الزرقاء الخلوية، مثل الخلايا الجذعية ذات التصبغ المتزايد. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تُرى بعض الخلايا المغزلية، ذات أجسام خلوية كبيرة، ونواة بيضاوية، وسيتوبلازم غني، وصبغة خفيفة، وقليل من الميلانين أو لا يوجد على الإطلاق. غالبًا ما تكون هذه الخلايا مرتبة بشكل وثيق في جزر أو حبال، ويمكن رؤية الخلايا الصباغية الغنية بالميلانين حولها.
(III) الوحمة الزرقاء المركبة يمكن أن تكون الوحمة الزرقاء المركبة نفسها شائعة أو خلوية. يمكن أن تكون الوحمة الخلوية المتزامنة وحمة وصلية، وحمة داخل الأدمة أو وحمة مختلطة، ونادرًا وحمة سبيتز.

4. التشخيص والتشخيص التفريقي

وفقا للخصائص السريرية، فإن تشخيص الوحمة الزرقاء ليس بالأمر الصعب، ولكن الفحص المرضي مطلوب للتأكيد. سريريا، يجب تمييزه عن الأمراض التالية
تشخبص:
1. ورم ليفي جلدي لا يوجد خلايا ميلانينية، تفاعل دوبا إيجابي.
2. التحول الخبيث للحمة الزرقاء بالإضافة إلى الخلايا الصباغية غير النمطية، تكون البؤر النخرية شائعة، ويمكن رؤية الخلايا الصباغية المتبقية.
3. البقع المنغولية موجودة عند الولادة ويمكن أن تختفي من تلقاء نفسها أو تصبح أفتح في اللون خلال بضع سنوات.
4. وحمة أوتا تقتصر الآفة بشكل عام على منطقة توزيع الفرعين الأول والثاني للعصب ثلاثي التوائم من جهة، ويكون مركز الرقعة داكنًا.
5. وحمة إيتو آفة مصبوغة تحدث في منطقة الكتف والرقبة ومنطقة فوق الترقوة وأعلى الذراع من جهة، وفي منطقة توزيع العصب فوق الترقوة الخلفي والعصب الجلدي العضدي الجانبي.
تتلاشى الحافة تدريجياً.

5. العلاج

بشكل عام، لا تحتاج الوحمة الزرقاء التي يبلغ قطرها أقل من 10 ملم والمستقرة لسنوات عديدة دون تغيير إلى العلاج. بالنسبة لأولئك الذين يبلغ قطرهم أكثر من 10 مم، والذين لديهم ظهور مفاجئ للعقيدات الزرقاء أو تضخم العقيدات الزرقاء الموجودة في الآونة الأخيرة، يجب إجراء الاستئصال الجراحي، ويلزم إجراء فحص نسجي مرضي لانتشار العقيدات الزرقاء فجأة. يجب أن يشمل عمق الاستئصال الدهون تحت الجلد لضمان إمكانية إزالة الخلايا الصباغية غير الطبيعية بالكامل. إذا أكد الفحص المرضي حدوث تحول خبيث، فيجب معالجته وفقًا لمبادئ علاج الورم الميلانيني الخبيث. إذا كانت هناك تغييرات مشبوهة في وحمة زرقاء على شكل لوحة، فمن الضروري إجراء فحوصات منتظمة والنظر في الاستئصال. يجب عمومًا استئصال الوحمة الزرقاء الخلوية بسبب احتمالية تحولها إلى ورم خبيث. يجب استئصال الآفات الجلدية حتى الطبقة الدهنية تحت الجلد لضمان الاستئصال الكامل، لأن الوحمة الزرقاء الخلوية غالبًا ما تصل إلى الأنسجة تحت الجلد. الحمة الزرقاء هي أيضًا نوع من تضخم الميلانين الجلدي. من الناحية النظرية، يمكن علاجها باستخدام ليزر Q-switched، ولكن في الواقع، نظرًا لكثافة الميلانين العالية جدًا، لا يستطيع الليزر علاجها ولا يمكن حلها إلا عن طريق الجراحة وغيرها من الطرق.

Source: وحمة زرقاء