النمش

النمش عبارة عن بقع بنية صغيرة منتشرة بشكل أساسي على الوجه. تصبح أكثر بروزًا في الصيف بسبب أشعة الشمس القوية. قد يأتي اسم "النمش" من البقع البنية المتناثرة على بيض العصفور.

1. السبب والتسبب في المرض

تحدث هذه الحالة بسبب الوراثة الجسدية السائدة. في عدة أجيال من العائلة، غالبًا ما يكون لدى بعض الأفراد نمش مماثل في نفس المواقع.

2. المظاهر السريرية

الطفح الجلدي عبارة عن بقع صفراء فاتحة أو بنية مصفرة، مستديرة أو بيضاوية أو غير منتظمة الشكل، ويتراوح حجمها من رأس الدبوس إلى حبة الأرز أو أكبر. تحدث بشكل متناظر في المناطق المعرضة للشمس، وخاصة الوجه، وخاصة الأنف والخدين، وأحيانا على الرقبة والكتفين وظهر اليدين. فهي متفرقة أو مجمعة ومنعزلة ولا تندمج. يبدأ النمش عادة بالظهور في سن 6 إلى 7 سنوات ويزداد عدده تدريجياً مع تقدم العمر. تصبح أكثر بروزًا في الصيف بسبب أشعة الشمس القوية وغالبًا ما تكون أقل وضوحًا أو تختفي في الشتاء. المرضى ليس لديهم أعراض ذاتية.

3. الخصائص المرضية

هناك كمية متزايدة من الميلانين في الطبقة القاعدية، ولكن عدد الخلايا الصباغية لا يزيد وربما يكون أقل من الطبيعي. تكون الخلايا الصباغية أكبر حجمًا ولها عمليات شجرية أكثر وأطول، مما يظهر تفاعل DOPA إيجابيًا قويًا.

4. التشخيص والتشخيص التفريقي

يجب التمييز بين هذه الحالة وبين النمش وجفاف الجلد المصطبغ الخفيف.

(ط) النمش

النمشات أغمق من النمش، وتظهر باللون البني الداكن أو الأسود، ولا علاقة لها بالتعرض لأشعة الشمس، ولا تختلف باختلاف الفصول. يمكن أن تحدث في أي مكان على الجسم. من الناحية المرضية، يزداد عدد الخلايا الصباغية.

(2) جفاف الجلد المصطبغ

يظهر جفاف الجلد المصطبغ على شكل بقع بنية داكنة تشبه النمش، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتوسع الشعريات. تختلف البقع الصبغية في الحجم والشكل، مع عمق غير متساوي وتوزيع غير منتظم. هناك أيضًا بقع ضامرة، وتكون الحالة شديدة الحساسية للضوء.

5. العلاج

يجب على المرضى تجنب التعرض لأشعة الشمس. في السابق، تم استخدام علاجات مثل العلاج بالتبريد والكي الكيميائي والتقشير الكيميائي والعلاج بالليزر ثاني أكسيد الكربون. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود انتقائية للآفات الجلدية، كانت لهذه العلاجات نتائج غير مستقرة وغالبًا ما أدت إلى ظهور ندبات. ولذلك، تم القضاء على هذه العلاجات التقليدية من قبل المؤسسات الطبية الرسمية. أفضل علاج حالي هو العلاج بالليزر.

(ط) ليزر ألكسندريت Q-Switched 755 نانومتر

يعمل ليزر Alexandrite Q-switched، الذي يُستخدم عادةً سريريًا، بطول موجة يبلغ 755 نانومتر.

الليزر. الطول الموجي 755 نانومتر، عرض النبضة 50 ~ 100 نانو ثانية. نظرًا لأن نبضة Q-switched يتم إخراجها بواسطة الألياف الضوئية، فهي تتمتع بعرض نبضة نانو ثانية وتتغلغل بعمق في الجلد. تمتص الميلانين أو الجزيئات الأجنبية السوداء والزرقاء والخضراء الموجودة في الجلد بشكل جيد، بينما يمتص الهيموجلوبين القليل جدًا، مما يجعل ليزر الكسندريت Q-switched خيارًا مثاليًا لآفات الجلد المصطبغة الجلدية. ومع ذلك، نظرًا لخصائص وضع الإثارة الكهربائية لأنبوب الليزر، فإن استقرار هذا الليزر أسوأ من استقرار ليزر Nd:YAG، كما أن متطلبات بيئة عمل الليزر أعلى أيضًا.
خطوات عملية العلاج هي كما يلي:
1. احتياطات ما قبل الجراحة قبل العلاج، يجب على المرضى تجنب الأشعة فوق البنفسجية (مثل العودة من الشاطئ)، والآفات الجلدية في منطقة العلاج، والمرضى الإناث في فترة الحيض أو الظروف النسائية الخاصة، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يجب إبلاغ المرضى مسبقًا من الألم أثناء عملية العلاج وسبب الانفجار لتجنب الخوف لدى المرضى. قم بالتوقيع على استمارة الموافقة على العلاج. التقاط صور لمنطقة العلاج للأرشفة.
2. تنظيف الوجه قبل الجراحة قبل العلاج، يجب تنظيف الجلد أولا. غالبًا ما يتم تطهير منطقة العلاج بالكلورهيكسيدين، ويجب أن يتم العلاج بعد جفاف الجلد. لا تستخدم اليود لتطهير الجلد، لأنه يمكن أن يسبب التهاب الجلد التهيجي، ويصعب تنظيفه بعد الاستخدام الخارجي، مما قد يؤثر على امتصاص الليزر.
3. التخدير السطحي/التخدير العام النمش بشكل عام لا يحتاج إلى تخدير. يمكن للمرضى الأفراد الذين يعانون من آفات جلدية كثيفة أو أولئك الذين لديهم حساسية للألم استخدام مرهم ليدوكائين المركب لإغلاق المنطقة المصابة لمدة 60 دقيقة تقريبًا قبل العلاج بالليزر.
4. حماية العين قبل الجراحة بالليزر، يجب على الطاقم الطبي ارتداء نظارات واقية تتوافق مع الطول الموجي لليزر (يمكن للمرضى ارتداء أقنعة عين بلاستيكية أو معدنية غير شفافة). ومن الجدير بالذكر أنه عند استخدام سكين الليزر في الجراحة، فإن ارتداء النظارات الواقية الملونة سيجعل لون وبنية المجال الجراحي غير واضحين ويصعب تحديد موضع بقعة الضوء. أحد الحلول هو إزالة النظارات لمراقبة الأنسجة وتوجيه الليزر. إن ارتداء النظارات أمر آمن ولكنه مزعج.
5. استجابة العلاج أثناء العملية الجراحية - كثافة الطاقة المرجعية للعلاج هي 4~6J/cm؟. عادة 1 ~ 2 علاجات يمكن أن تزيل النمش. رد الفعل الفوري للعلاج هو أن الجلد يتغير على الفور إلى اللون الأبيض الرمادي. قد يشعر المرضى ببعض الألم والحرقان، ويمكن رؤية احمرار وتورم خفيف في المنطقة المعالجة. قد تظهر البثور على عدد صغير من الآفات الجلدية (عادة ما تظهر في المناطق ذات النمش الكثيف).

6. علاج منطقة الجراحة بعد الجراحة: ضع كمادات الثلج لمدة 20 دقيقة مباشرة بعد العلاج، مما يمكن أن يخفف بشكل فعال أعراض الاحمرار والتورم والحرارة والألم في الآفات الجلدية، ويقلل من حدوث البثور والإفرازات. يمكن إعطاء المرضى الذين يعانون من آفات جلدية أكثر وتفاعلات أكثر وضوحًا بعد الليزر رذاذًا مهدئًا ومهدئًا للتحكم في التهاب الآفة الجلدية وتأثيرات إصلاح البشرة في غضون 24 ساعة. لا ينصح باستخدام أدوية المراهم الموضعية لتجنب التأثير على شفاء قشور الآفة الجلدية. عادة ما تظهر الآفات الجلدية خلال 3 إلى 4 أيام وتتساقط خلال 7 إلى 10 أيام. إبلاغ المرضى بعدم ملامسة الماء قبل حدوث قشور الجلد، وعدم ارتداء الأقنعة لتجنب تبديد حرارة الجلد، وعدم شرب الكحول أو تجنب التعرض طويل الأمد لبيئات عالية الرطوبة.
7. احتياطات ما بعد الجراحة: أهم رعاية بعد علاج النمش هي الحماية من أشعة الشمس. بشكل عام، يُطلب من المرضى اتخاذ تدابير الحماية من الشمس لمدة لا تقل عن 3 إلى 6 أشهر بعد العلاج، وخاصة تجنب الخروج خلال فترة ذروة الأشعة فوق البنفسجية، مثل الخروج من الساعة 10 صباحًا حتى 4 مساءً. يجب استخدام واقيات الشمس معًا، ويجب اختيار واقيات الشمس ذات الأمان العالي وتأثيرات الحماية الجيدة من الشمس. يلزم استخدام مؤشر الحماية من أشعة الشمس فوق البنفسجية (SPA>30)، والملابس الواقية والمظلات أو قبعات الشمس والنظارات الشمسية عند الخروج، ويحظر استخدام الأدوية والأطعمة الحساسة للضوء (الكزبرة والفاصوليا الحمراء والكرفس) والسلفوناميدات ومستحضرات حمض فيتامين أ وما إلى ذلك. تجنب التصبغ ويؤثر على تأثير العلاج.

(II) ليزر Q-switched مضاعف التردد Nd:YAG (532 نانومتر).

الليزر ذو الطول الموجي 532 نانومتر الذي تم الحصول عليه عن طريق مضاعفة تردد ليزر Nd:YAG 1064 نانومتر هو ليزر Nd:YAG مضاعف التردد (ليزر KTP). يمكن أن يمتص الميلانين وجزيئات الوشم بقوة ليزر Q-switched 532 نانومتر، وله تأثير علاجي جيد على تضخم الخلايا الصباغية السطحية.
خطوات عملية المعالجة هي كما يلي: القيمة المرجعية لكثافة طاقة المعالجة هي 1.5~2.5J/cm'، وقطر البقعة هو 1~3mm، وتردد النبض هو 1~2.5 هرتز. رد الفعل الفوري أثناء العلاج هو أن الجلد يتغير إلى اللون الأبيض الرمادي. نقطة النهاية السريرية للعلاج هي الحد الأدنى من كثافة الطاقة (مثل 0.6 جول/سم 3) التي تظهر عندها الآفات الجلدية تغيرات تشبه الصقيع، ولكن لا ينبغي أن تحدث بقع جلدية أو بثور. تتم مزامنة الرعاية والاحتياطات بعد العملية الجراحية مع الليزر 0755 نانومتر.

(ثالثا) الليزر النبضي المكثف

مصدر الضوء النبضي المكثف (IPL) هو ضوء مرئي واسع الطيف ينبعث من مصدر ضوء مفلتر غير متماسك بطول موجة يتراوح بين 400 إلى 1200 نانومتر. أساسها النظري هو أيضًا مبدأ العمل الحراري الضوئي الانتقائي. في الآفات المصطبغة، يمتص الميلانين طيف IP بشكل انتقائي (بشكل أساسي الأجزاء المتوسطة والقصيرة الموجة) لإنتاج "تأثير الانفجار الداخلي" أو "تأثير الانحلال الحراري الانتقائي"، ويمكن تدمير الخلايا الصباغية، في حين يمكن كسر الخلايا الصباغية. ومع ذلك، فإن عرض نبض IPL هو مصدر ضوء بالميلي ثانية، والذي لا يمكنه تركيز الطاقة على الفور لتفجير الخلايا الصباغية مثل ليزر Q-switched، لذلك لا يمكنه تدمير الجسيمات الصباغية بالكامل في الجلد العميق. ومع ذلك، نظرًا لعرض النبضة الطويل والطاقة المنخفضة، لن يتحول الجلد إلى اللون الأبيض على الفور بعد العلاج بالليزر Q-switch. يكون تلف الأنسجة صغيرًا، ويمكن لنظام التبريد الخاص بـ IPL تقليل درجة حرارة الأنسجة المحيطة وبالتالي تقليل درجة الضرر. لذلك، في علاج النمش، يكون لـ IPL ردود فعل سلبية أقل بعد العلاج، وألم أقل، وفترة توقف قصيرة أو معدومة، وسعر منخفض نسبيًا مقارنة بجهاز Q-switch. ومع ذلك، فإن العيب هو أن معدل إزالة النمش يكون منخفضًا بعد علاج واحد، ويمكن أن يؤدي فقط إلى جعل النمش أخف وزنًا، وغالبًا ما يتطلب الأمر علاجات متعددة.
خطوات عملية العلاج هي كما يلي: الاحتياطات قبل العلاج هي نفس العلاج بالليزر. تنظيف منطقة العلاج بشكل روتيني. ليس هناك حاجة للتخدير أثناء العلاج. بعد أن يصبح رأس المريض مسطحًا، لف الشعر بمنشفة ودع المريض يرتدي قناع العين لحماية العينين. ضع الجل البارد بالتساوي على منطقة المعالجة، ويبلغ سمكه بشكل عام 3 ~ 5 مم. عند معالجة النمش الآسيوي، يتم تحديد الطول الموجي للمرشح بين 550 ~ 640 مم، أو وضع معالجة النبض المزدوج أو النبض الثلاثي، ونطاق عرض النبض هو 2.5 ~ 5.0 مللي ثانية، والفاصل الزمني للنبض 15 ~ 30 مللي ثانية، ويتم تحديد كثافة الطاقة من 15 ~ 35 جول / سم '. ومع ذلك، سريريًا، يجب اختيار المعلمات وفقًا للاحتياجات الفردية. قبل علاج الوجه، تنبعث من 1 إلى 2 نقطة ضوئية على الخد أو أمام أذن المريض للاختبار. يتم ضبط المعلمات النهائية بناءً على ظهور ألم طفيف يشبه الإبرة على الجلد وحمامي طفيف على الآفات الجلدية. نقطة نهاية العلاج هي سواد طفيف للبقع المصطبغة على الجلد. بعد العلاج، تتحول معظم الآفات الجلدية إلى اللون البني الداكن.

العلاج بعد العملية الجراحية هو نفس جراحة الليزر. قد تشكل الآفات قشورًا رقيقة أو لا توجد قشور، وتسقط الآفات بعد حوالي أسبوع واحد. عادة ما تكون دورة العلاج 4 أسابيع متباعدة، ويتطلب الأمر 4 جلسات علاج في المتوسط. (رابعا) ليزر صبغ نابض 510 نانومتر، ليزر روبي مبدل (694 نانومتر) يمكن لهذه الليزرات أيضًا علاج النمش بشكل فعال، لكن ليزر الصبغ النبضي 510 نانومتر ماص جدًا للبشرة، والتي تكون عرضة للتسبب في تغيرات التصبغ ونسيج الجلد السطحي عندما علاج النمش. ويمتص الميلانين الجلدي بشكل واضح ليزر الياقوت Q-switched (694 نانومتر)، مما يزيد من خطر نقص التصبغ في البشرة الداكنة. ولذلك، تم تخفيض استخدامه في علاج النمش تدريجيا في الممارسة السريرية.

Source: النمش