وحمة مصطبغة

الوحمة المصطبغة هي ورم حميد يتكون من خلايا وحمة، والمعروفة أيضًا باسم وحمة خلية الوحمة، والحمة الخلوية، والحمة الصباغية. هذه الحالة شائعة ويعاني منها الجميع تقريبًا. يمكن أن تحدث من مرحلة الطفولة إلى الشيخوخة، مع زيادة عدد الشامات مع التقدم في السن وغالباً بشكل ملحوظ خلال فترة البلوغ. تميل النساء إلى امتلاك عدد أكبر من الشامات مقارنة بالرجال، ولدى البيض أكثر من السود. تظهر الشامات المصطبغة أحيانًا على سطح الأغشية المخاطية. هناك العديد من المظاهر السريرية، حيث يكون اللون في الغالب بني غامق أو حبر أسود، وعدد قليل عديم اللون.

السبب والمرضية

الوحمة المصطبغة هي تشوه في النمو. أثناء هجرة الخلايا الصباغية من الأعصاب إلى البشرة، يتم تجميع الخلايا الصباغية محليًا بسبب تشوهات عرضية.

الاعراض المتلازمة

الآفات الأساسية هي عمومًا لطاخات أو حطاطات أو عقيدات أو آفات حليمية يبلغ قطرها أقل من 6 مم، ومعظمها مستديرة، وغالبًا ما تكون موزعة بشكل متماثل، مع حدود واضحة وحواف منتظمة ولون موحد. ويختلف عدد الشامات، حيث يتراوح من مفرد إلى عدة أو حتى عشرات. قد تحتوي بعض الآفات على شعر واحد أو عدة شعرات سوداء قصيرة وسميكة. نظرًا لاختلاف محتوى الصباغ في خلايا الوحمة، فقد تظهر باللون البني أو البني أو الأزرق والأسود أو الأسود أو لون البشرة الطبيعي أو الأصفر الفاتح أو الأحمر الداكن. يمكن أن يؤدي التعرض لأشعة الشمس إلى زيادة عدد الشامات المصطبغة في المناطق المكشوفة. وفقا لتوزيع خلايا الوحمة، فإنها تنقسم إلى وحمة موصلة، وحمة مختلطة، وحمة داخل الأدمة.

(ط) وحمة مفرق

توجد الوحمة المفصلية عند الولادة أو تحدث بعد الولادة بفترة قصيرة. عادة ما تكون صغيرة، ويبلغ قطرها من 1 إلى 6 ملم، وناعمة، وخالية من الشعر، ومسطحة، أو أعلى قليلاً من سطح الجلد، ولها بقع بنية فاتحة إلى بنية داكنة. يمكن أن يحدث في أي مكان على الجسم.

(الثاني) وحمة مختلطة

تبدو الوحمة المختلطة مشابهة للحمة الوصلية ولكنها قد تكون أعلى، وأحيانًا مع بروز الشعر، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين.

(ثالثا) وحمة داخل الأدمة

الوحمة داخل الأدمة شائعة عند البالغين. وهي عبارة عن حطاطة أو عقيدة مرتفعة نصف كروية يبلغ قطرها من عدة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات. يكون السطح أملسًا أو على شكل حلمة، أو يحتوي على عنيق وقد يحتوي على شعر. عموما لا يزيد حجم الوحمة داخل الأدمة. وهو أكثر شيوعا في الرأس والرقبة. الشامات المصطبغة غير مستقرة وغالبًا ما تخضع لعملية نمو وتطور من النضج إلى الشيخوخة. تبدأ معظم الشامات كشامات صغيرة ومسطحة، ثم تتطور إلى شامات مختلطة، وفي النهاية تصبح شامات داخل الأدمة. عندما تصبح الشامات الوصلية خبيثة، غالبًا ما يكون هناك ألم خفيف وحرقان ووخز في المنطقة المحلية، وتظهر نقاط تابعة على الحافة. إذا زاد حجمها فجأة، أو أصبح لونها داكنًا، أو ظهرت عليها تفاعلات التهابية، أو تمزق، أو نزيف، فمن المهم أن تكون يقظًا.

الخصائص المرضية

تترتب خلايا الوحمة في أعشاش ذات حدود واضحة وغالبًا ما تحتوي على الميلانين. أثناء عملية النضج، تتغير خلايا الوحمة من كبيرة إلى صغيرة من الأعلى إلى الأسفل، كما تصبح نواة الخلية أيضًا أصغر حجمًا تدريجيًا، وتميل إلى النضج، وتتحلل أخيرًا. هناك ما يقرب من أربعة أنواع من الخلايا: خلايا وحمة شفافة، وخلايا وحمة تشبه الخلايا الظهارية، وخلايا وحمة ليمفاوية، وخلايا وحمة ليفية (خلايا الوحمة الأكثر نضجًا).

(ط) الوحمة المفصلية

الحمة المفصلية هي مرحلة التطور المبكرة للحمة المصطبغة. وتقع خلايا الوحمة بالكامل في البشرة العميقة، أو يكون عش الخلية في مرحلة "التقطير"، أي أن الجزء السفلي من الوحمة يقع في الأدمة، لكن الجزء العلوي لا يزال متصلاً بالبشرة، ويمكنه في نفس الوقت تشمل غمد جذر الشعر الخارجي، أو الغدد الدهنية، أو الغدد العرقية. خلايا الوحمة هي في الأساس خلايا وحمة شفافة، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية خلايا الوحمة الظهارية. يتم جمع معظمهم في أعشاش. حجم وشكل الأعشاش وخلايا الوحمة متناسقان، مع حواف أنيقة، متساوية البعد وموزعة بالتساوي، ونادرًا ما تندمج. صور الانقسام النووي نادرة للغاية، ولا يوجد عمومًا أي ارتشاح للخلايا الالتهابية في الأدمة.

(ثانيا) وحمة داخل الأدمة

تكون خلايا الوحمة داخل الأدمة ناضجة نسبيًا، ولم تعد تتكاثر، وتقع في الأدمة. معظم الجزء العلوي يشبه الخلايا الظهارية، مرتبة في أعشاش أو حبال، مفصولة بألياف الكولاجين. الخلايا الموجودة في الأجزاء الوسطى والسفلية هي في الغالب خلايا ليفية تشبه الخلايا الليمفاوية.

(ثالثا) وحمة مختلطة

تتميز الوحمة المختلطة بالخصائص المزدوجة للحمة الوصلية والوحمة داخل الأدمة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يعتمد تشخيص هذه الحالة بشكل أساسي على المظاهر السريرية، مثل ظهور أعداد متفاوتة من البقع أو الحطاطات أو العقيدات على الجلد أو الأغشية المخاطية، بألوان مختلفة وحدود واضحة. يجب التمييز بين وحمة الوصل في مرحلة الطفولة وبين النمش والنمش. يجب التمييز بين الوحمة المختلطة والوحمة داخل الأدمة من التقرن الدهني، وسرطان الخلايا القاعدية المصطبغة، والورم الليفي الجلدي، والورم الليفي العصبي، وما إلى ذلك. يعد التمييز بين الورم الميلانيني الخبيث أمرًا مهمًا لأن الأخير غالبًا ما يظهر مع عدم التناسق، والحدود غير الواضحة، والحواف الخشنة، والألوان غير المستوية، والنمو السريع للورم. ‎ويمكن أن تشكل ندبات غير منتظمة. غالبًا ما تكون الخلايا السرطانية غير نمطية.

علاج

(1) تقليل الاحتكاك والعوامل الخارجية التي تضر بالحمة. العلاج غير مطلوب بشكل عام باستثناء الاحتياجات التجميلية.

(2) يجب ملاحظة الوحمة المصبوغة التي تحدث في المناطق المعرضة للاحتكاك عن كثب، خاصة تلك ذات الحواف غير المنتظمة، والألوان غير المستوية، وأقطار أكبر من 1.5 سم. يجب إجراء الاستئصال الجراحي في الوقت المناسب إذا لوحظ التوسع السريع أو غيرها من العلامات المثيرة للقلق.

(3) يمكن اعتبار العلاج بليزر ثاني أكسيد الكربون فائق النبض للوحمة المصطبغة التي يقل قطرها عن 0.5 سم للمرضى الذين يحتاجون إلى إزالة الوحمة لأسباب تجميلية.

جهاز العلاج بالليزر ثاني أكسيد الكربون فائق النبض

(I. مقدمة

الطول الموجي 10600 مم، مشابه لليزر ثاني أكسيد الكربون المستمر. ويستخدم مبدأ أن طاقة ليزر ثاني أكسيد الكربون يمكن أن تمتصها جزيئات الماء الموجودة في أنسجة الجلد بالكامل لتفحم أو تبخير الآفات الجلدية. عرض النبضة قصير جدًا، مما يسبب ضررًا حراريًا أقل للأنسجة الطبيعية المحيطة وندبات أقل من ليزر ثاني أكسيد الكربون التقليدي.

(الثاني) العملية

تشمل الاحتياطات قبل الجراحة اعتبارات موانع الاستعمال والتحول الخبيث المشتبه به. أثناء الجراحة، يجب اختيار الجرعة المناسبة، ويجب معالجة الجرح بعناية لمنع الضرر الحراري غير الضروري. تتضمن الرعاية بعد العملية الجراحية وضع مرهم مضاد حيوي، وتجنب التعرض لأشعة الشمس، ومراقبة المضاعفات مثل التندب أو تغيرات التصبغ. إذا لم يكن العلاج شاملاً، فقد يكون العلاج الثاني بالليزر ثاني أكسيد الكربون أو الإزالة الجراحية ضروريًا لمنع تكرار المرض.

(ثالثا) إمكانية الطفرات

لا يوجد استنتاج واضح بشأن ما إذا كان علاج التصبغ بالليزر ثاني أكسيد الكربون أم لا

Source: وحمة مصطبغة