التقرن الدهني

التقرن الدهني، المعروف أيضًا باسم ثآليل الشيخوخة، ولويحات الشيخوخة، والورم الحليمي للخلايا القاعدية، هو أكثر ورم الجلد الحميد شيوعًا في الممارسة السريرية. وهو شائع عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن بسبب تضخم البشرة الحميد الناجم عن تضخم الخلايا الكيراتينية. وهو شائع في الوجه والظهر وظهر اليدين. تم الإبلاغ عن أن المرض له ميل عائلي واضح، ومن المتوقع أن يكون المرض مرضًا وراثيًا جسميًا سائدًا مع اختراق غير كامل. على الرغم من أن المرض شائع في الممارسة السريرية، إلا أن هناك القليل من التقارير الإحصائية حول جنسه أو ميله العرقي وتوزيعه الإقليمي. هذا المرض أكثر شيوعا في سكان القوقاز، مع نفس معدل الإصابة بين الرجال والنساء. هذا المرض نادر لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

1. المسببات المرضية

قد يكون المرض مرتبطًا بالتعرض لأشعة الشمس وشيخوخة الجلد.

2. المظاهر السريرية

يحدث المرض في الغالب بعد سن الأربعين، وهو شائع في فروة الرأس والوجه والجذع والأطراف العلوية وظهر اليدين، ولكنه لا يشمل الراحتين والأخمصين. يبدأ على شكل لطاخات بنية فاتحة أو حطاطات مسطحة ذات سطح أملس أو يشبه قليلاً الورم الحليمي. يزداد حجمها وعددها مع تقدم العمر، ويبلغ قطرها من 1 مم إلى 1 سم، أو عدة سنتيمترات، ولها حدود واضحة وسطح يشبه الورم الحليمي. هناك قشور دهنية على السطح يسهل كشطها. قد تكون بعض الآفات مصبوغة جدًا أو بنية داكنة أو سوداء. يختلف لون الآفات القديمة بشكل كبير، وقد يكون لون البشرة طبيعيًا، أو بني فاتح، أو بني غامق، أو أسود. يمكن أن يكون هذا المرض منفردًا، ولكنه عادة ما يكون متعددًا، بدون أعراض ذاتية وحكة عرضية. تتطور الآفات الجلدية ببطء ونادرا ما تصبح خبيثة.
سريريًا، هناك عدة أنواع خاصة:
(ط) التقرن الدهني المهيج
يحدث التقران الدهني المهيج في موقع الفائض القشري أو الاحتكاك. قد تصبح الآفات الجلدية متهيجة، وتصبح القاعدة حمراء، وينتشر السطح بشكل غير منتظم.
(ثانيا) التقرن الدهني الانفجاري
يحدث التقران الدهني الانفجاري فجأة ويزداد بسرعة خلال فترة زمنية قصيرة. يجب الانتباه إلى ما إذا كانت هناك أورام حشوية متزامنة.
(ثالثا) التقرن الجبس
يحدث التقران الجبس بشكل رئيسي عند كبار السن، وهو عرضة للحدوث في الأطراف السفلية. الآفات الجلدية عبارة عن حطاطات تقرنية متعددة يسهل تقشيرها ولا تنزف.

3. الخصائص المرضية

الخصائص الأساسية لهذا المرض هي النمو الخارجي، والتقرن المفرط، والشواك السميك، وتضخم الورم الحليمي، والخراجات الكاذبة. تحتوي بعض الآفات على العديد من الجزيئات السوداء في الخلايا الكيراتينية المتكاثرة.

4. التشخيص والتشخيص التفريقي

ليس من الصعب تشخيص هذا المرض على أساس العمر والمظاهر السريرية وما إلى ذلك. بعض الآفات المبكرة تشبه الثآليل المسطحة. يمكن بسهولة الخلط بين الآفات الموجودة في المناطق المكشوفة والتقرن الشمسي، ويجب تمييز الآفات ذات الصبغات الداكنة جدًا عن الشامات الصباغية، وقد تكون الآفات المصابة بالالتهاب أو التهيج مشابهة لسرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الجلد الخبيث، والتي يمكن تمييزها عن طريق الفحص النسيجي.

5. العلاج

يجب علاج هذا المرض بشكل مختلف وفقًا لمتطلبات المريض والآفات الجلدية المختلفة. بالنسبة للآفات الجلدية غير النمطية التي يجب تمييزها عن سرطان الجلد، فمن المستحسن إجراء خزعة مرضية بعد الاستئصال الجراحي. إذا كان المريض لديه متطلبات تجميلية، فإن العلاج بالليزر ممكن.
(I) ليزر Q-switched
بالنسبة للآفات القرنية الدهنية التي لا تكون أعلى بكثير من سطح الجلد وتتميز بشكل رئيسي بزيادة التصبغ، يمكن استخدام ليزر Q-switch للعلاج. ليزر Q-switched alexandrite (الطول الموجي 755 نانومتر)، وليزر Q-switched Ruby (الطول الموجي 694 نانومتر)، والليزر Nd:YAG المضاعف التردد بتبديل 0 (الطول الموجي 532 نانومتر، 1064 نانومتر) يمكن أن تحقق جميعها تأثيرات علاجية جيدة.
التحضير قبل الجراحة للعلاج هو نفس التحضير للنمش. جرعة العلاج بشكل عام أكبر من جرعة النمش. سوف تسقط القشرة بعد 7 إلى 14 يومًا من الجراحة. قد يحدث التصبغ بعد الجراحة. انتبهي للحماية من الشمس وقد تختفي من تلقاء نفسها. إذا لم تتم إزالة جزء بعد العلاج الأول، فيجب إجراء العلاج الثاني بعد 6 أشهر عندما يختفي التصبغ بعد الليزر تمامًا.
(ثانيا) العلاج بالليزر ثاني أكسيد الكربون
بالنسبة للآفات التي تكون أعلى بكثير من سطح الجلد، يمكن استخدام بعض طرق العلاج التقليدية، مثل التجميد، وليزر ثاني أكسيد الكربون، وما إلى ذلك. ومع ذلك، قد تترك العملية غير السليمة ندبات. إذا كانت الآفات الجلدية على الوجه أو كان لدى المريض متطلبات عالية للجمال، فيمكن استخدام العلاج بليزر ثاني أكسيد الكربون عالي الطاقة والنبضي للغاية.
أثناء العلاج، يتم تطهير منطقة العلاج بشكل روتيني. بشكل عام، التخدير غير مطلوب. بالنسبة لأولئك الذين لديهم حساسية للألم، يمكن استخدام كريم ليدوكائين لإغلاق السطح للتخدير. اختر الجرعة المناسبة. جرعة معالجة منخفضة جدًا ستؤدي إلى تكوين طبقة متفحمة، مما سيزيد من درجة الضرر الحراري ويجعل من الصعب التحكم في عمق المعالجة. أثناء العلاج، يجب مسح سطح الجرح بشكل متكرر باستخدام قطعة قطن مالحة لإزالة الطبقة المتفحمة المتبقية، ويجب رؤية طبقة الجلد بوضوح قبل التبخير. كرر ذلك عدة مرات حتى تتم إزالة الآفات الجلدية بالكامل، وكشف الأنسجة الطبيعية، والوصول إلى الأدمة السطحية. تطبيق مرهم مضاد حيوي بعد الجراحة. بشكل عام، ستتشكل القشور بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة، وسوف تسقط القشور بعد 7 إلى 10 أيام من الجراحة. يمكن وضع واقي الشمس بعد سقوط الجلد.
ردود الفعل السلبية: إذا كان العلاج عميقًا جدًا أثناء العلاج بليزر Co2، فسوف تتشكل الندوب بعد الشفاء.

Source: التقرن الدهني