البهاق

البهاق هو مرض جلدي شائع يحدث في الجلد والأغشية المخاطية ويتميز بفقدان التصبغ الموضعي أو العام، مما يؤثر بشكل رئيسي على الجمال.

I. المسببات والتسبب في المرض

المسببات والتسبب في البهاق ليست مفهومة تماما حتى الآن. يُعتقد حاليًا أن الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي قد يتم تحفيزهم من خلال عوامل داخلية وخارجية متعددة، مما يؤدي إلى حدوث خلل في الوظيفة المناعية، ووظيفة الغدد الصم العصبية العقلية، ووظيفة التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة التيروزيناز في الخلايا الصباغية عند تقاطع الخلايا الصباغية. البشرة والأدمة، مما يسبب أكسدة التيروزين لاضطرابات تكوين الميلانين المحظورة بواسطة DOPA، ويتسبب في النهاية في تصبغ الجلد.
1. تعتقد النظرية الوراثية أن المرضى غالبًا ما يكون لديهم تاريخ عائلي، ويُعتقد عمومًا أنه وراثة جسمية سائدة مع اختراقات مختلفة. تشير الإحصاءات الأجنبية إلى أن معدل الإصابة بالبهاق في عائلات المرضى يتراوح بين 18.75% إلى 40%، بينما تتراوح الإحصاءات المحلية بين 3% إلى 12%. قد يكون البهاق مرضًا وراثيًا متعدد الجينات، والذي قد يكون بسبب نقص خلقي في التيروزيناز، وتفقد الخلايا الصباغية القدرة على تصنيع الميلانين.
2. نظرية المناعة الذاتية غالبًا ما يعاني مرضى البهاق أو عائلاتهم من أمراض المناعة الذاتية الأخرى، مثل أمراض الغدة الدرقية، والسكري المعتمد على الأنسولين، والتهاب المعدة الضموري المزمن، والصدفية، والثعلبة البقعية، والذئبة الحمامية، وما إلى ذلك. وبالمقارنة مع الأشخاص الطبيعيين، فإن المعدل الإيجابي للأعضاء- كما يتم أيضًا زيادة كبيرة في الأجسام المضادة المحددة في مصل مرضى البهاق، مثل الأجسام المضادة للخلايا الجدارية في المعدة، والأجسام المضادة للجلوبيولين الكظري، والأجسام المضادة لأنسجة الغدة الكظرية. تم التأكد من أن مرضى البهاق يحتويون على أجسام مضادة ذاتية ضد الخلايا الصباغية في مصلهم بنسبة إيجابية تتراوح من 27% إلى 93%، كما أن المعدل الإيجابي وعيار الأجسام المضادة يرتبطان بشكل وثيق بنشاط المرض.
3. نظرية الطب النفسي العصبي تنشأ الخلايا الصباغية من العرف العصبي، والآفات الجلدية السريرية الشائعة لهذا المرض تكون متناظرة أو قطعية
توزيع. الصدمة بعد العملية الجراحية والعقلية يمكن أن تحفز حدوث هذا المرض. ويعتقد بشكل عام أن التحفيز الذهني يمكن أن يؤدي إلى زيادة نشاط نظام أحادي الأمين، مما يؤدي إلى زيادة النورإبينفرين أو الإيبينفرين أو الكاتيكولامينات الأخرى، مما يشير إلى أن بداية البهاق مرتبطة بالجهاز العصبي. يرتفع مستوى الإندورفين B في بلازما مرضى البهاق بشكل ملحوظ، كما أن مستوى الإندورفين B في سائل الأنسجة من الأنواع الموضعية والقطعية أعلى أيضًا بشكل ملحوظ من مستوى الجلد غير المصاب، مما يشير إلى أن الإندورفين B قد يكون متورطًا في بداية البهاق. 4. نظرية التدمير الذاتي للخلايا الميلانينية يحدث هذا المرض غالبًا في المناطق المكشوفة والمصطبغة. يعتقد بعض الناس أن ذلك يرجع إلى فرط وظيفة الخلايا الصباغية في البشرة، مما يعزز استهلاكها وتدهورها المبكر، وقد يكون ناجمًا عن الإفراط في إنتاج أو تراكم المواد الوسيطة مثل دوبا و5،6-ثنائي هيدروكسي إندول في تخليق الميلانين بواسطة الميلانين. الخلايا نفسها. أظهرت التجارب أن الفينولات والكاتيكولامينات لها تأثير ضار على الخلايا الصباغية الطبيعية أو الخبيثة، مما يؤدي إلى حدوث البهاق. 5. نظرية النقص النسبي في أيونات التيروزين والنحاس: تنخفض مستويات النحاس أو السيرولوبلازمين في الدم والجلد لدى مرضى البهاق، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط التيروزيناز، وبالتالي التأثير على استقلاب الميلانين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض المواد الكيميائية والأدوية الحساسة للضوء أن تسبب هذا المرض.

ثانيا. الاعراض المتلازمة

1. المظاهر السريرية: البهاق مكتسب، مع عدم وجود فروق واضحة بين الجنسين. يمكن أن يحدث في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا عند الشباب ومتوسطي العمر. يصاب حوالي 50% من المرضى بالمرض قبل سن العشرين. ويعاني بعض المرضى من موسمية واضحة. بشكل عام، يتفاقم المرض بشكل أكثر حدة في أواخر الربيع وأوائل الصيف، ويخف في الشتاء. يمكن أن يحدث في أي جزء من الجلد، ولكن من المرجح أن يحدث في المناطق المكشوفة والاحتكاكية، مثل الوجه والرقبة والجزء الخلفي من اليد والمعصم والساعد والمنطقة العجزية القطنية. يمكن أيضًا أن تصاب الشفاه والشفرين وحشفة القضيب والغشاء المخاطي الداخلي للقلفة. عند بعض المرضى، تتوزع البقع البيضاء من جانب واحد على طول شرائح العصب، وفي عدد قليل من المرضى، تكون الآفات الجلدية منتشرة في جميع أنحاء الجسم. عندما تحدث الآفات الجلدية لأول مرة، فهي عبارة عن بقعة أو عدة بقع ناقصة التصبغ ذات حدود غير واضحة، والتي تتوسع تدريجياً إلى بقع واضحة الصباغ ذات لون أبيض حليبي. قد تظهر مناطق صبغية متناثرة على شكل جزيرة حول المسام في البقع البيضاء. يمكن أن يتحول الشعر الموجود في البقع البيضاء إلى اللون الأبيض أو يكون طبيعيًا. أولئك الذين يتطورون على الرأس قد يكون لديهم شعر أبيض فقط بدون بقع بيضاء. معظم المرضى ليس لديهم أعراض ذاتية. مسار المرض مزمن وفي بعض الأحيان يتحسن أو يختفي من تلقاء نفسه. أثناء تطور المرض، قد تنتقل البقع البيضاء إلى الجلد الطبيعي. في بعض الأحيان قد يسبب التحفيز الميكانيكي مثل الضغط والاحتكاك والحروق والصدمات البهاق (رد فعل متماثل). في المرحلة المستقرة، تتوقف الآفات الجلدية عن التطور وتظهر كبقع خالية من الصباغ بشكل واضح مع زيادة التصبغ عند حافة الآفات.
2. التصنيف: حسب نطاق وتوزيع الآفات الجلدية، يمكن تقسيم المرض إلى النوع الشائع والنوع القطاعي.
(1) النوع الشائع: وينقسم أيضًا إلى النوع المبعثر، والنوع المعمم، والنوع الوجهي العجزي، والنوع المخاطي.
① النوع المتناثر: بقع بيضاء متناثرة، بأحجام مختلفة، ولكن في الغالب موزعة بشكل متماثل.
② النوع المعمم: يتطور غالبًا من النوع الموضعي أو المتقطع، وتكون المساحة الإجمالية للبقع البيضاء أكبر من 50% من مساحة سطح الجسم.
③ النوع الوجهي العجزي: تتوزع الآفات الجلدية على الوجه والأطراف البعيدة.
④ نوع الغشاء المخاطي: الآفات الجلدية تؤثر فقط على الغشاء المخاطي.
(2) النوع القطعي: تتوزع الآفات الجلدية حسب المنطقة الجلدية أو منطقة توزيع عصبية معينة.

ثالثا. الخصائص المرضية

بالإضافة إلى انخفاض أو اختفاء عدد الخلايا الصباغية القاعدية وحبيبات الميلانين، فإن أمراض أنسجة البهاق ليس لها أي تفاعل التهابي بشكل عام. يعاني مرضى البهاق من انخفاض أو غياب الخلايا الصباغية والخلايا الصباغية في طبقة الخلايا القاعدية. في المرحلة النشطة من الآفة، تكون كثافة الخلايا الصباغية في المركز محاطة بخلايا صباغية متضخمة بشكل غير طبيعي، وهي 2 إلى 1/2 مرة من المنطقة الطبيعية في منطقة الحافة. في المرحلة الالتهابية المبكرة، يمكن ملاحظة وذمة البشرة وتكوين الإسفنج عند ما يسمى بالحافة المرتفعة للبهاق، ويمكن رؤية ارتشاح الخلايا الليمفاوية وخلايا الأنسجة في الأدمة. التغيير الرئيسي في آفات البهاق المثبتة هو انخفاض أو حتى اختفاء الجسيمات الصباغية في الخلايا الصباغية. لا توجد خلايا صباغية في الآفات المتأخرة الصباغية.

رابعا. التشخيص والتشخيص التفريقي

ليس من الصعب تشخيص هذا المرض بناءً على المظاهر السريرية. ومع ذلك، يجب التمييز بينه وبين الأمراض التالية. التعلم بدون طعام بارد سيجعلك حكيماً
(I) النخالية البسيطة النخالية البسيطة شائعة عند الأطفال، مع وجود بقع موضعية ناقصة الصباغ على الوجه، بدلاً من البقع ناقصة الصباغ، وحدود غير واضحة للآفات، وغالبًا ما تكون قشور دقيقة على السطح.
(الثاني) النخالية المبرقشة
غالبًا ما تحدث آفات النخالية المبرقشة على الرقبة والجذع والأطراف العلوية. وهي عبارة عن بقع مستديرة أو بيضاوية ذات ألوان فاتحة ولها حراشف عديدة على السطح. من السهل العثور على الفطريات في الآفات.
(III) وحمة فقر الدم
وحمة فقر الدم هي بقعة خلقية ناقصة التصبغ، موزعة بشكل عام من جانب واحد. بسبب الشعيرات الدموية المتناثرة في منطقة الآفة، فإن الجلد المحيط بالبقعة البيضاء يحتقن بعد الاحتكاك أو التسخين، لكن البقعة البيضاء نفسها لا تتحول إلى اللون الأحمر، وهو ما يمكن تمييزه عن البهاق. (رابعا) البقع المصطبغة
البقع المصبوغة هي بقع موضعية فاتحة اللون تظهر عند الولادة أو بعد الولادة بفترة قصيرة. غالبًا ما يتم توزيعها على طول أجزاء العصب، مع حدود غير واضحة ولا توجد أشرطة تصبغ حولها. هم عموما عازبون ويستمرون مدى الحياة. (V) نقص التصبغ بعد الالتهاب
نقص التصبغ التالي للالتهاب له تاريخ من الأمراض الأولية، مثل الأكزيما والتهاب الجلد والصدفية وما إلى ذلك. ويقتصر نقص التصبغ على الآفات الجلدية للمرض الأساسي، وهو مؤقت بشكل عام، ويمكن أن يتعافى من تلقاء نفسه.

خامسا العلاج

الغرض الرئيسي من علاج هذا المرض هو السيطرة على تطور الآفات الجلدية وتعزيز استعادة البقع البيضاء. يعتمد اختيار تدابير العلاج بشكل أساسي على المنطقة والنوع والموقع والعمر ومسار المرض. مبدأ العلاج هو العلاج في أقرب وقت ممكن واعتماد العلاج الشامل الشخصي (مزيج من الطب الصيني والغربي، مزيج من الأدوية الخارجية والداخلية، مزيج من الأدوية والعلاج الطبيعي، مزيج من الأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج الجراحي) وفقًا لـ مرضى مختلفين قدر الإمكان. يجب أن يكون العلاج طويل الأمد، ويجب أن تستمر كل دورة علاجية لمدة 3 أشهر على الأقل.
(ط) العلاج بالجلوكوكورتيكويد
العلاج الموضعي بالجلوكوكورتيكويد مناسب للآفات الجلدية ذات البقع البيضاء التي تقل مساحتها عن 10٪. استخدمي هرمونات قوية جدًا أو قوية. أفضل مناطق العلاج هي الوجه والرقبة، ولكن ينبغي الانتباه إلى ردود الفعل السلبية لاستخدام الهرمونات على المدى الطويل. في الوقت الحالي، يوصى باستخدام مثبطات الكالسينيورين بشكل أساسي لعلاج الآفات الجلدية في الوجه والرقبة.
يعتبر العلاج بالجلوكوكورتيكويد الجهازي مناسبًا بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من البهاق المعمم سريع التقدم. يمكن تناول جرعة صغيرة من البريدنيزون عن طريق الفم بجرعة 0.3 ملغم/كغم يومياً لمدة 1.5 إلى 3 أشهر، ثم يتم إيقافها إذا لم تكن فعالة. بعد تحقيق التأثير، يتم تخفيض الجرعة تدريجياً بمقدار 5 ملغ كل 2 إلى 4 أسابيع إلى قرص واحد كل يومين، ويستمر لمدة 3 إلى 6 أشهر. أو مركب بيتاميثازون 1 مل حقن عضلي مرة كل 20 إلى 30 يوم يمكن استعماله مرة واحدة. بسبب ردود الفعل السلبية العديدة، لا ينصح بالعلاج الهرموني الجهازي على المدى الطويل. بشكل عام، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تقدم سريع، من أجل السيطرة على المرض في أسرع وقت ممكن، عادة ما يتم مضاعفة الجرعة في الأيام الثلاثة الأولى، ويتم تقليل الجرعة وإيقافها مبكرًا. بعد السيطرة على تطور المرض بسرعة، يستمر العلاج بالطب الصيني التقليدي وأجهزة تعديل المناعة.

(2) مثبطات الكالسينيورين
تشمل مثبطات الكالسينيورين الموضعية مرهم تاكروليموس وكريم بيميكروليموس. مدة العلاج من 3 أشهر إلى سنة واحدة. أفضل المناطق لإعادة التصبغ هي الوجه والرقبة. ويمكن استخدامه أيضًا على الأغشية المخاطية والأعضاء التناسلية. (ثالثا) مشتقات فيتامين د
يمكن استخدام الكالسيبوتريول والتاكالسيتول الموضعيين لعلاج البهاق لدى البالغين، ويتم تطبيقهما مرتين يوميًا. يمكن دمج فيتامين د مع الأشعة فوق البنفسجية NB-UVB، أو ليزر إكسيمر 308، أو PUVA، وما إلى ذلك، أو دمجه مع الهرمونات الموضعية ومثبطات الكالسينيورين. يمكن أن يعزز الكالسيبوتريول الموضعي أو التاكالسيتول فعالية الأشعة فوق البنفسجية NB-UVB في علاج البهاق. بما أن الكالسيبوتريول والتاكالسيتول لهما تأثيرات وقائية ضد الأشعة فوق البنفسجية فئة A والأشعة فوق البنفسجية فئة B، فمن المستحسن استخدامها ليلاً قبل يوم واحد من العلاج بالضوء.
(4) الطب الصيني التقليدي - يعتمد عمومًا على تمايز الأمراض جنبًا إلى جنب مع تمايز المتلازمة، والذي ينقسم إلى مرحلتين: المرحلة التقدمية والمرحلة المستقرة، وتشكيل أربعة أنواع رئيسية من المتلازمة المقابلة لها (الروماتيزم ومتلازمة الحرارة، واكتئاب الكبد وركود تشي، والكبد ومتلازمة نقص الكلى وركود الدم ومتلازمة الانسداد). تتميز المرحلة التقدمية بالروماتيزم والاكتئاب الحراري واكتئاب الكبد وركود تشي، وتتميز المرحلة المستقرة بقصور الكبد والكلى وركود الدم. غالبًا ما يُظهر الأطفال ضعفًا في الطحال والمعدة. ومن حيث العلاج، فإن المرحلة التقدمية هي أساسًا لتبديد الشر، وتبديد الريح، وإزالة الحرارة والرطوبة، وتخفيف اكتئاب الكبد؛ المرحلة المستقرة تهدف بشكل أساسي إلى تغذية الكبد والكلى وتعزيز الدورة الدموية وإزالة ركود الدم واختيار الدواء الموجه لخط الطول المناسب وفقًا للموقع.
(V) العلاج بالضوء والعلاج الكيميائي الضوئي (PUVA) يشمل العلاج بالضوء الأشعة فوق البنفسجية عالية الطاقة، وليزر الهيليوم النيون، والأشعة فوق البنفسجية NB-UVB، وليزر إكسيمر 308 نانومتر وضوء إكسيمر. نظرًا لأن الضوء فوق البنفسجي عالي الطاقة له فعالية ضعيفة، فإن وقت تصبغ الجلد الطبيعي طويل جدًا، وفعالية ليزر الهيليوم النيون غير مؤكدة، مع استخدام NB
الأشعة فوق البنفسجية (UVB) في العلاج السريري للبهاق، يتم التخلص تدريجياً من هذين النوعين من الضوء في علاج البهاق. 1. نطاق الطول الموجي UVB (311 نانومتر) ضيق النطاق 310 ~ 315 نانومتر، ذروة الطول الموجي 311 نانومتر. قد تكون آليته لعلاج البهاق هي تعزيز إطلاق إندوثيلين-1، 1-1أ، عامل نمو الخلايا الليفية الأساسي (bFGF) بواسطة الخلايا الكيراتينية، وزيادة التعبير عن تيروزيناز الخلايا الصباغية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق أيضًا أن تمنع الوظيفة المناعية للخلايا الجذعية الجلدية والخلايا الليمفاوية التائية. بالمقارنة مع PUVA التقليدي، فهو يتمتع بمزايا السلامة العالية وآثار جانبية أقل. يعتبر العلاج الجهازي بالأشعة فوق البنفسجية NB-UVB مناسبًا للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 9 سنوات والذين يعانون من البهاق الذي تبلغ مساحته أكبر من 20٪. يمكن استخدامه أيضًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 سنوات والذين هم في المرحلة التقدمية من الآفات الجلدية المنتشرة ويمكنهم التعاون بشكل وثيق مع العلاج.
خطوات علاج الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق هي كما يلي:
(1) الاحتياطات قبل العلاج: يرتدي المشغل نظارات واقية من الأشعة فوق البنفسجية أثناء العلاج. إذا كانت الآفات حول العينين، اطلب من المريض أن يغلق عينيه؛ إذا تم تشعيع الجسم كله، اطلب من المريض ارتداء السراويل القصيرة لحماية الأجزاء التناسلية.
(2) طريقة العلاج: الجرعة الأولية هي 70% من الجرعة الحمامية الدنيا. وفقًا لتصنيف الحساسية للضوء، فإن الشعب الصيني ينتمي بشكل أساسي إلى النوع الفرعي والنوع الأول من الجلد. الجرعة الأولى من الأول هي 0.3~0.5J/cm'، والأخيرة هي 0.5~0.7J/cm'. يتم التعرض مرتين في الأسبوع. في المرحلة الأولى من العلاج، يتم زيادة الجرعة بنسبة 20% إلى 50% في كل مرة. بعد ظهور الحمامي الخفيفة، يتم زيادة الجرعة بشكل عام بنسبة 0 ~ 20٪ في كل مرة. الجرعة المفردة النهائية لا تتجاوز 3.0جول/سم3. (3) الاحتياطات بعد العلاج: أثناء العلاج، يُنصح المرضى بتجنب أشعة الشمس المباشرة على سطح الجسم ووضع واقي الشمس على المنطقة المكشوفة. قد يصاب بعض المرضى بحساسية للضوء تجاه NB-UVB. يعتمد عدد العلاجات ومسار العلاج على الحساسية الفردية للضوء (إذا لم تزد مساحة الجزيرة الصبغية بعد استمرار العلاج بالضوء، فسيتم اعتبار الحساسية للضوء منتجة). بعد حدوث التحمل، يمكنك الراحة لمدة 3 إلى 6 أشهر قبل مواصلة العلاج.
ليزر excimer 2.308nm يشير ليزر Excimer إلى ليزر غازي نابض مستمر يتم إنشاؤه بواسطة dimer متحمس. ويتكون الديمر من غاز خامل وغاز هالوجين ممزوجين بنسبة معينة وضغط على شكل ذري. عندما يمر التيار، يمكن للغاز الخامل المنشط وغاز الهالوجين أن يشكل هاليدات ويطلق ضوءًا أحادي اللون بطول موجي محدد. ليزر إكسيمر 308 نانومتر، المعروف أيضًا باسم ليزر إكسيمر XeCI، هو عبارة عن ثنائي ثنائي يتكون من غاز خامل زينون وكلور الهالوجين الذي يطلق ضوء فوق بنفسجي بطول موجة يبلغ 308 نانومتر بعد الإثارة. القطر الموضعي لليزر الإكسيمر 308 نانومتر قابل للتعديل، مع نطاق ضبط يبلغ 218 مم. يمكن أن تصل طاقة كل نبضة إلى 3 ~ 5.5 مللي جول/سم، ويمكن أن تخترق الأعمق ما يصل إلى 1.5 ملم من الأدمة السطحية.
آلية علاج البهاق بالليزر الإكسيمر 308 نانومتر ليست واضحة، وقد تشمل الجانبين التاليين: ① تحفيز موت الخلايا المبرمج للخلايا اللمفاوية التائية المنشَّطة في الآفة، والذي يمكن أن يعزز بشكل مباشر موت الخلايا المبرمج للخلايا الليمفاوية التائية المرضية؛ يمكن أن يعمل أيضًا على الخلايا الكيراتينية، مما يتسبب في إنتاج السيتوكين TGF-B1 والحث بشكل غير مباشر على موت الخلايا المبرمج للخلايا الليمفاوية. ② تحفيز تكاثر الخلايا الصباغية وتعزيز إنتاج الميلانين، من خلال تعزيز تكاثر الخلايا الصباغية غير المصطبغة في غلاف الجذر الخارجي لبصيلات الشعر التي لا تشارك في إنتاج الميلانين وتهاجر إلى البقع البيضاء.
الاستطبابات: مناسب لعلاج المرضى الذين يعانون من البهاق الموضعي المستقر مع آفات جلدية أقل من 30% في المنطقة. عند دمجه مع التاكروليموس الموضعي أو البيميكروليموس، وما إلى ذلك، يمكن تحسين فعاليته. بالمقارنة مع طرق العلاج الشائعة الاستخدام حاليًا، فإن مزايا ليزر الإكسيمر 308 نانومتر في علاج البهاق المستقر هي: ① الأداة مرنة في التشغيل ولها مزايا في علاج الآفات البؤرية، وخاصة التجاعيد. ② يتمتع ليزر excimer 308 نانومتر بطاقة عالية وتأثير سريع، ويمكنه أيضًا تقليل التراكم الكلي للأشعة فوق البنفسجية في الجلد. ③ يعمل ليزر الإكسيمر 308 نانومتر على الآفات الجلدية في شكل مخرجات موضعية، والتي لا تؤثر على الجلد الطبيعي المحيط ويمكن أن تقلل من احتمالية شيخوخة الجلد المحيط وسرطان الجلد.
خطوات عملية العلاج بليزر الإكسيمر 308 نانومتر هي كما يلي:
(1) التحضير قبل العلاج: أثناء العلاج، ضع واقي الشمس حول آفات الجلد أو استخدم واقي الشمس لحماية الجلد الطبيعي. يستخدم طاقم العلاج نظارات واقية ويقوم المريض بإغلاق عينيه لحماية عينيه. العلاج غير مؤلم، لذلك لا يلزم تخدير البشرة، ولا يلزم وجود جل بارد لعامل اقتران. تنظيف منطقة العلاج وتطهيرها بالسانيسول.
اختر الجزء العلوي من الأرداف أو الجزء السفلي من الظهر للمريض من الجلد الطبيعي غير المصاب بحروق الشمس لإجراء اختبار الحد الأدنى من جرعة التشعيع (MED). حدد الجرعة الأولية بناءً على نتائج اختبار MED.
(2) جرعة العلاج: يتم تحديد جرعة العلاج الأولية (ID) وفقًا لـ MED وموقع الآفة الجلدية. يتراوح بشكل عام من 0.5 إلى 1MED، ويتم اختيار جرعات علاج أولية مختلفة وفقًا لمواقع مختلفة. تعتمد جرعة التشعيع اللاحقة على تفاعل الحمامي في الآفة الجلدية بعد التشعيع السابق. إذا استمرت الحمامي أقل من 24 ساعة، يتم زيادة جرعة العلاج بمقدار 50 إلى 100 مللي جول/سم بوصة، و25 إلى 50 مللي جول/سم بوصة للأطفال. إذا استمرت الحمامي لمدة 24 إلى 48 ساعة، تبقى جرعة العلاج كما هي في الجرعة السابقة. إذا استمرت الحمامي لمدة 48 إلى 60 ساعة، يتم تقليل جرعة العلاج بمقدار 50 إلى 100 مللي جول/سم، و25 إلى 50 مللي جول/سم؟ للأطفال. إذا استمرت الحمامي لمدة 60 إلى 72 ساعة أو ظهرت بثور واضحة، وألم حارق، وما إلى ذلك، يتم تأجيل وقت العلاج وفقًا لذلك حتى تهدأ الأعراض المذكورة أعلاه بشكل أساسي، ويتم تقليل جرعة العلاج التالية بمقدار 100 ملي جول/سم.
(3) تكرار العلاج: 1 إلى 3 مرات في الأسبوع، مرتين في الأسبوع هو الأكثر شيوعًا، مع فاصل زمني من 3 إلى 4 أيام بين كل علاج. وهذا يمكن أن يحقق النتائج بسرعة دون التسبب في آثار جانبية بسبب العلاج المتكرر. يتم دمج بعض المرضى مع كريم تاكروليموس بنسبة 3٪ بسبب بطء نمو الصباغ. يحتاج معظم المرضى إلى 10 إلى 50 جلسة علاج، بمعدل 35 مرة. وبشكل عام فإن تأثير العلاج على الوجه يجب أن يكون أفضل منه على الجذع والأطراف، وعلى الجذع والأطراف أفضل منه على الأطراف.
(4) احتياطات ما بعد الجراحة: معظم التفاعلات مثل الإحساس بالحرقان والحمامي والبثور في منطقة العلاج تكون خفيفة نسبيًا. بشكل عام، لا حاجة إلى معاملة خاصة. تجنب فرك منطقة العلاج. إذا لزم الأمر، وإعطاء العلاج المناسب لمنع العدوى. يجب حماية منطقة العلاج من الشمس. 3. العلاج الكيميائي الضوئي (PUVA) العلاج الكيميائي الضوئي هو وسيلة للجمع بين المحسسات الضوئية والأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة (الأشعة فوق البنفسجية من 320 إلى 482 نانومتر) لعلاج الأمراض. آليته المحتملة هي: تحفيز البهاق

Source: البهاق