ورم وعائي

ورم التقرن الوعائي، المعروف أيضًا باسم التقرن الوعائي، هو مرض جلدي يتميز بتمدد الشعيرات الدموية في الأدمة العلوية وفرط التقرن في البشرة.

I. الأسباب والتسبب في المرض

الأسباب والتسبب في ورم التقرن الوعائي غير واضح. تشمل العوامل المحتملة الاستعداد الوراثي، والحمل، والصدمات النفسية، والورم الدموي تحت الجلد، ونقص الأكسجة في الأنسجة.

ثانيا. الاعراض المتلازمة

1. ورم وعائي أكرال
   ورم التقرن الوعائي الطرفي، المعروف أيضًا باسم ورم Mibelli angiokeratoma، هو سائد جسديًا وشائعًا عند الأطفال أو المراهقين، مع وجود نسبة أعلى عند الإناث. غالبًا ما يسبقه تاريخ من قضمة الصقيع أو تورم الأصابع، وهناك تقارير عن إصابة العديد من أفراد الأسرة في وقت واحد. ويحدث عادةً على الجوانب الظهرية لأصابع اليدين والقدمين، والركبتين، والمرفقين، وأحيانًا مفاصل الأصابع، وراحة اليد، وأخمص القدمين، والأذنين. متناظرة عادة. تأتي الآفات في شكلين: لطاخات أو حطاطات بحجم رأس الدبوس إلى حجم الدخن، عدة إلى عشرات، خشنة، تقرنية، أرجوانية أو أرجوانية داكنة، وأحيانًا تبيض عند الضغط؛ أو آفات عقيدية، قطرها 2-8 ملم، حمراء أرجوانية أو رمادية بنية، مفرطة التقرن أو ثؤلولية، مع شعيرات دموية متوسعة أو قشور دموية مركزية، تنزف بسهولة بعد الصدمة. لا توجد أعراض ذاتية كبيرة.

2. ورم وعائي كيس الصفن
   يُعرف أيضًا باسم ورم فورديس الوعائي الوعائي، ويحدث بشكل رئيسي عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن، وأحيانًا في الشفرين، ويزداد مع تقدم العمر. حطاطات متعددة على شكل قبة على كيس الصفن، قطرها 1-4 ملم، في البداية حمراء زاهية وناعمة، ثم حمراء داكنة أو أرجوانية لاحقة وصلبة مع تضخم ثؤلولي خفيف. غالبًا ما تكون مصطفة على طول الأوردة السطحية أو خطوط جلد الصفن، سطح أملس، وأحيانًا متقشر قليلاً، يبيض عند الضغط. تظهر أحيانًا على القضيب أو حشفة القضيب، ونادرًا ما تظهر على أسفل الساقين والفخذين والملتحمة. بشكل عام بدون أعراض، وأحيانًا حكة خفيفة، وينزف بسهولة بعد الإصابة. غالبًا ما يرتبط بأورام البربخ، والفتق، ودوالي الخصية، ودوالي الغشاء المخاطي للفم، ونقص الإيلاستين في الصفن.

3. ورم وعائي انفرادي
   شائع عند الشباب، عادة حطاطات أو عقيدات مفردة ولكن في بعض الأحيان متعددة، قطرها 2-10 ملم، حمراء زاهية وناعمة في البداية، تتحول لاحقًا إلى اللون الأزرق أو الأسود مع فرط التقرن وزيادة الصلابة. شائع في الأطراف السفلية، بدون أعراض، وأحيانًا يتم الخلط بينه وبين سرطان الجلد الخبيث.

4. ورم وعائي موضعي
   يظهر عادةً عند الولادة أو في مرحلة الطفولة/المراهقة، وهو نادر. شائع في أسفل الساقين والقدمين، وأحيانًا في الظهر والساعدين. في البداية، تكون حطاطات متجمعة ذات لون أرجواني-أحمر فاتح أو عقيدات كيسية مملوءة بالدم، منفردة، وأحيانًا متعددة، وتندمج لاحقًا في لويحات غير منتظمة أو خطية، وسطح ثؤلولي. يتضخم عادةً مع تقدم العمر ويتطور إلى آفات جديدة، عادةً ما يكون حجمها بضعة سنتيمترات، وأحيانًا أكبر، وتتوسع باستمرار. سريريًا، يشبه ورم التقرن الوعائي الموضعي ورم وعائي لمفي موضعي، مع وجود عقيدات سطحية تحتوي على دم وأخرى تحتوي على سائل ليمفاوي، ويطلق عليه النوع المتوسط. يمكن أن يتعايش هذا النوع مع ورم التقرن الوعائي الصفني، ودوالي الفم، وبقع النبيذ الضخمة أو الأورام الوعائية الكهفية.

5. ورم وعائي منتشر في الجذع
   هذا المرض الوراثي النادر، الناجم عن نقص إنزيم α-galactosidase، هو مرض متنحي مرتبط بالصبغي X، شائع عند الأطفال والمراهقين، ويشتمل في المقام الأول على ترسب الدهون في الجلد الصغير والأوعية الدموية الحشوية، ويتميز بآفات منتشرة تشبه الورم الوعائي الوعائي مع تلف القلب والأوعية الدموية والكلى.

ثالثا. المظاهر المرضية

يسبب هذا المرض فرط التقرن أو الشواك غير المنتظم، وتضخم الورم الحليمي، وتوسع الشعيرات الدموية بشكل ملحوظ في الأدمة العلوية، مع وجود خلايا الدم الحمراء والخثرات في التجويف. تُظهر الأدمة العميقة والأنسجة تحت الجلد أيضًا تمدد الأوعية الدموية، والاحتقان، وتكاثر الخلايا البطانية، وأحيانًا الأورام الوعائية الكهفية. يمكن رؤية التجويف اللمفاوي المختلط والمملوء بالدم.

رابعا. التشخيص والتشخيص التفريقي

عادة ما يكون التشخيص واضحًا ومباشرًا استنادًا إلى التاريخ والأعراض السريرية والفحص المرضي. التشخيص التفريقي الرئيسي هو سرطان الجلد الخبيث: ورم التقرن الوعائي حميد ولكن يمكن أن يشبه الورم الميلانيني في المظهر، ويتطلب الاستئصال والتأكيد المرضي.

خامسا العلاج

1. العلاج الجراحي
   بالنسبة لعدد قليل من الآفات، يعد الاستئصال الجراحي خيارًا؛ بالنسبة للآفات المتعددة، يمكن استخدام الكي الكهربائي أو العلاج بالتبريد.

2. العلاج بالليزر

   1. أجهزة الليزر:
      1. بالنسبة للآفات التكاثرية غير المفرطة التقرن، تشمل العلاجات ليزر بخار النحاس، وليزر 532KPT مضاعف التردد، وNdlaser، وليزر الصبغ النبضي، والليزر ثنائي الطول الموجي، والضوء النبضي المكثف.
      2. بالنسبة للآفات الثؤلولية المفرطة التقرن، فإن ليزر ثاني أكسيد الكربون فائق النبض فعال. يعد الاستئصال بليزر ثاني أكسيد الكربون فائق النبض عالي الطاقة طريقة بسيطة وفعالة. بعد التطهير الروتيني والتخدير الموضعي، يتم فحص الآفة بقوة 5-10 واط، مما يؤدي في نفس الوقت إلى حرق السطح وتبخيره أثناء تخثر الأوعية الدموية الأساسية. بعد الحرق، يتم مسح الأنسجة المتفحمة للكشف عن أنسجة جلدية موحدة ذات لون أصفر وأبيض، مما يشير إلى إزالة الورم الوعائي الوعائي بنجاح. إذا حدث نزيف بعد مسح الفحم، يتم استخدام تخثر الليزر ذو كثافة طاقة منخفضة حتى الإرقاء. بالنسبة للورم الوعائي الوعائي في الصفن، يمكن قرص الآفات بالأصابع وحرقها بشكل فردي.
   2. العناية بعد الليزر:
      اتبع طرقًا محددة للعناية بالبشرة بعد الليزر كما هو موضح في بقع النبيذ.

Source: ورم وعائي