التشوهات الوريدية

ملخص

تشير التشوهات الوريدية إلى الأمراض الوريدية الخلقية والمكتسبة التي تشمل الأوردة ذات العيار الكبير، باستثناء البقع النبيذية (التشوهات الوريدية الدقيقة). وتشمل هذه الأورام الوعائية الوريدية الكهفية، والأورام الوريدية، وتمدد وريدي الوجه، وتمدد وريدي الأطراف والدوالي، والتشوهات الوريدية المتصلبة للوجه، ورم الظهارة الوعائية الوعائية الجلدية، وأورام الكبيبة الوريدية في سرير الظفر، والأورام الحبيبية الوعائية القيحية، والأورام الوعائية الليفية السنية، ودوالي الوريد الوداجي الخارجي، والأطراف تشوهات وريدي قرص العسل. باستثناء النوعين الأخيرين، اللذين يتطلبان علاجًا جراحيًا، يمكن علاج جميع الحالات الأخرى باستخدام علاجات الليزر المختلفة وجراحة السديلة بالليزر. ينقسم العلاج بالليزر إلى الاستئصال الجراحي بالليزر والتحليل الحراري الضوئي الانتقائي. الأول مناسب للأورام الحبيبية الوعائية القيحية والأورام الوعائية الليفية السنية، بينما يستخدم الأخير للتشوهات الوريدية الكهفية، والبحيرات الوريدية، وتوسيع الوريد الوجهي، وتمدد الأطراف الوريدية والدوالي، والتشوهات الوريدية المتصلبة في الوجه، والورم الظهاري الوعائي القرني الجلدي. يجب علاج التشوهات الوريدية الكهفية العميقة في المقام الأول باستخدام العلاج بالليزر، بينما تتطلب الحالات الأكبر والأكثر تعقيدًا مزيجًا من العلاج بالتصليب والاستئصال الجراحي الجزئي والتخثير الحراري بالترددات الراديوية.

تؤثر التشوهات الوريدية بشكل رئيسي على مظهر المرضى، وتسبب الألم والحصوات الوريدية والنزيف، وتضعف الوظائف مثل البلع والكلام والرؤية والوظيفة الجنسية. يمكن أن تؤدي التشوهات الوريدية البلعومية الشديدة إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي والنوم، ويمكن أن يؤدي التورم الوريدي الحنجري إلى نتائج أكثر خطورة مثل الاختناق، والتي تتفاقم مع تقدم العمر. غالبًا ما تفتقر التشوهات الوريدية متعددة البؤر الجهازية إلى علاجات فعالة، مما يؤثر على نوعية الحياة، وبالتالي يتطلب طرق علاج سريرية مشتركة.

العلاج بالليزر

1. الليزر بدون تاريخ المستمر: YAG

إن علاج التشوهات الوريدية بالليزر له تاريخ طويل، حيث تم إنشاء طرق عندما تم تطوير ليزر Nd: YAG لأول مرة. يتم امتصاص الليزر بالأشعة تحت الحمراء (1064 نانومتر) بقوة عن طريق انخفاض الهيموجلوبين داخل الجيوب الأنفية للآفة (معدل امتصاص 65٪)، وتحويل الطاقة الضوئية إلى حرارة لتخثر الخلايا الظهارية المبطنة وإفسادها ونخرها، مما يؤدي إلى التليف وإغلاق التجويف للتخلص من الكتلة. تحدث الدوالي السطحية الفموية والوجهية عادة في اللسان واللثة والحنك الرخو والشفتين والخدين ومنطقة الأضراس الخلفية، وتكون الآفات منفردة أو متعددة. ويحدث نوع آخر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ويظهر على شكل آفات معزولة على الشفاه والخدين والحنك، وهي أورام كبية وريدية تتشكل بشكل أساسي بسبب الصدمة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتجلط الدم. تشمل أشعة الليزر الفعالة ذات الطول الموجي للأشعة تحت الحمراء 1064 نانومتر Nd: YAG، وأشعة ليزر أشباه الموصلات (890 نانومتر، 900 نانومتر، 980 نانومتر)، يتم تطبيقها بشكل مستمر عند 15-30 واط، مع تقلص الآفات الزرقاء أو الأرجوانية على الفور وتحولها إلى اللون الشاحب. يتم علاج معظم التشوهات الوريدية السطحية بعد جلسة أو جلستين من العلاج بالليزر، بينما تتطلب الآفات الأكبر جلسات متعددة.

2. ليزر النبض الطويل بدون تاريخ: YAG

من الأفضل علاج التشوهات الوريدية التي تشمل جلد الوجه والغشاء المخاطي باستخدام ليزر Nd: YAG طويل النبض، مثل ليزر Candela's Gente YAG وCynosure's Cynergy، مما يوفر علاجًا ممتازًا ونتائج تجميلية للتشوهات الوريدية في الوجه والجسم. تختلف معلمات العلاج بناءً على حجم الآفة، حيث يستخدم ليزر كانديلا 180-240 جول/سم² من التبريد الديناميكي المضبوط على 20-30 مللي ثانية/20 مللي ثانية/20 مللي ثانية، ويستخدم ليزر Cynosure 20-40 جول/سم²، مع عرض نبضة 20-30 مللي ثانية ومستوى 1-2 تبريد الهواء البارد. يمكن أن تسبب إعدادات المعلمة غير الصحيحة ردود فعل سلبية أو مضاعفات خطيرة.

3. 980 نانومتر ليزر أشباه الموصلات

منذ عام 2000، اكتسب ليزر أشباه الموصلات شعبية، باستخدام أطوال موجية تبلغ 532 نانومتر، و810 نانومتر، و980 نانومتر. يتم استخدام الليزر 980 نانومتر، الذي تم اختياره لاختراقه بشكل أعمق، للتخثير الضوئي للتشوهات الوريدية. يتم استخدام التخدير الموضعي أو التخدير الموضعي باستخدام ليدوكائين 2%. يعمل الليزر في الوضع المستمر عند 13-16 واط، مع الحفاظ على مسافة عدم تلامس تبلغ 0.5-1.0 سم من الآفة حتى يحدث انكماش فعال وشحوب. الإفراط في العلاج يمكن أن يسبب النزيف أثناء العملية وتمزق الآفة. تشمل الرعاية بعد العملية الجراحية المضادات الحيوية الوقائية والأدوية المضادة للالتهابات لتقليل الألم والمضاعفات الأخرى.

4. ليزر ثاني أكسيد الكربون

يتم امتصاص ليزر ثاني أكسيد الكربون، باستخدام وضع السكين الخفيف، بقوة بواسطة جزيئات الماء عند طول موجة الأشعة تحت الحمراء 1600 نانومتر، مع اختراق سطحي. انها مناسبة للآفات مع تجلط الدم. بعد التخدير الموضعي، يتم استخدام إعداد الطاقة 5 واط لتصميم الشق الأولي، يليه وضع القطع المركز 10-20 واط لكشف واستئصال الآفة، مع خياطة الطبقات لإغلاق الجرح.

5. العلاج بالليزر

تتطلب التشوهات الوريدية العميقة التي تغطيها الأنسجة الطبيعية علاجًا بالليزر، حيث أن التعرض المباشر لليزر لا يمكن أن يخترق الآفة. تشمل الطرق التقليدية الجراحة والعلاج بالتصليب وإدخال الإبرة النحاسية ولكن لها حدود ومخاطر التكرار. في الآونة الأخيرة، أظهر التخثير الحراري بالموجات الدقيقة مع طريقة الاستئصال الجراحي مزايا في تقليل النزيف وزيادة معدلات الاستئصال وتحسين النتائج. Nd: تجارب التشعيع بالليزر YAG على أعصاب الوجه الحيوانية حددت معايير جرعة الليزر الآمنة، مما يمنع تلف الأعصاب أثناء التطبيق السريري. يتضمن علاج السديلة بالليزر تشريحًا متتابعًا وتخثيرًا بالليزر للآفة بمعدل 70-100 جول/سم²، مع الري بمحلول ملحي ثلجي لمنع تلف الأعصاب الحرارية. تعمل هذه الطريقة على تقليل النزيف أثناء العملية الجراحية بشكل فعال، وتبسيط الإجراءات، وحماية أعصاب الوجه، وتحسين نتائج التشوهات الوريدية العميقة في مناطق مختلفة، بما في ذلك مناطق النكفية، والماضغة، وتحت الفك السفلي، والبلعوم، مع تخفيف الأعراض بشكل كبير.

توضح التقارير من عام 1999 إلى عام 2005 تفاصيل العلاج الناجح بالليزر لـ 362 حالة تشوه وريدي عميق، مع معدل مرتفع للتخلص من الآفة والحد الأدنى من المضاعفات. كما تم اعتماد ليزر أشباه الموصلات 980 نانومتر على نطاق واسع في التخصصات الجراحية، مما يحافظ على الأنسجة والبنية الطبيعية. يعمل الإرقاء أثناء العملية باستخدام الليزر بالأشعة تحت الحمراء على تحسين السلامة والكفاءة الجراحية بشكل كبير، مما يقلل من جرعة التخدير والمخاطر الجراحية.

عند علاج التشوهات الوريدية العميقة في الأطراف، تكون العاصبة ضرورية لتقليل النزيف والحفاظ على مجال جراحي واضح. يعد التقييم قبل الجراحة لحجم الآفة وحجمها أمرًا بالغ الأهمية، وتجنب العلاج المفرط في جلسة واحدة. تتطلب الأنواع المختلفة من الأوردة تقنيات ليزر محددة، ويمنع استخدام التشوهات الوريدية على شكل قرص العسل بسبب خطر النزيف. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في التمايز وتخطيط العلاج.

يعد العلاج بليزر الرفرف مناسبًا لـ 80% من التشوهات الوريدية العميقة، مع طرق مشتركة للآفات الكبيرة مما يضمن التحكم الفعال والحفاظ على وظيفة الأنسجة الطبيعية. تركز الأبحاث المستمرة على طرق العلاج الجديدة.

المضاعفات الرئيسية للعلاج بالليزر للتشوهات الوريدية

1. تورم ما بعد الجراحة: يحدث بعد 24 إلى 72 ساعة من العلاج، ويتطلب تناول أدوية وقائية مثل الستيرويدات والمضادات الحيوية.
2. تقرح الآفة والألم: شائع بعد 1-2 أسابيع من استخدام الليزر، ويمكن الوقاية منه عن طريق مراقبة جرعة الليزر والاستجابة الفورية للأنسجة.
3. نزيف ما بعد الجراحة: يحدث خلال أسبوعين، ويمكن الوقاية منه عن طريق تجنب جرعة الليزر المفرطة. يحتاج المرضى المسنون والضعفاء إلى تغذية معززة بعد العملية الجراحية وحركة محدودة في موقع العلاج.

المضاعفات الرئيسية للعلاج بالليزر هي تلف الأعصاب، والذي يمكن الوقاية منه عن طريق التعرض الجراحي الدقيق، والإرقاء، والتبريد الملحي بالثلج أثناء استخدام الليزر. وتشمل المضاعفات الأخرى الإفراط في الإفراز وتكوين مساحة ميتة، والتي تتم إدارتها عن طريق ضمادات ضغط محكمة واستخدام جهاز الصرف المناسب.

Source: التشوهات الوريدية