توسع الشعيرات العنكبوتية

توسع الشعريات العنكبوتية، المعروف أيضًا باسم وحمة العنكبوت، هو مرض أوعية دموية حميد مكتسب بنسبة حدوث تتراوح بين 10٪ إلى 15٪ لدى البالغين والأطفال الأصحاء. معظم الحالات لا علاقة لها بأمراض جلدية أو داخلية. تصاب العديد من النساء بتوسع الشعريات العنكبوتية أثناء الحمل أو أثناء تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، مع شفاء تلقائي بعد 6 إلى 9 أشهر من الولادة أو بعد التوقف عن تناول الدواء. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بأمراض الكبد من وحمات عنكبوتية متعددة وبارزة. يتكون الطفح الجلدي لحمة العنكبوت من شرين مركزي به أوعية دموية صغيرة موزعة شعاعيًا تشبه جسم العنكبوت وأرجله.

I. الأسباب والتسبب في المرض

لا ترجع الوحمات العنكبوتية إلى تكاثر الأوعية الدموية، بل إلى تمدد الأوعية الموجودة. يمكن أن يسبب تليف الكبد أو سرطان الكبد أو أمراض الكبد الأخرى ظهورًا سريعًا ووحمات عنكبوتية متعددة وبارزة. غالبًا ما يتم اكتشاف مستويات عالية من هرمون الاستروجين في الدم. إذا كانت الشامات العنكبوتية مصحوبة بحمامي راحية، وأظافر شاحبة مع أسرة أظافر مزدحمة، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار تليف الكبد، وغالبًا ما يرتبط بتضخم الطحال، والاستسقاء، واليرقان، والرعشة. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بأمراض الكبد من عدة وحمات عنكبوتية، على الرغم من أن الأطفال الأصحاء يمكن أن يصابوا أيضًا بأكثر من خمس وحمات عنكبوتية.

ثانيا. الاعراض المتلازمة

هذه الحالة شائعة بين الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة، وتبلغ ذروة الإصابة في سن 7 إلى 10 سنوات. وبحلول سن 15 عامًا، سيعاني حوالي 40% من الفتيات و32% من الأولاد من طفح جلدي واحد على الأقل، والذي يمكن أن يستمر لسنوات. يحدث الطفح الجلدي عادة على الوجه والرقبة والجذع العلوي والذراعين، مع إصابة أيدي الأطفال وأصابعهم بشكل متكرر. عادةً ما تكون الوحمات العنكبوتية حمراء زاهية، مع حطاطة حمراء صغيرة مركزية (قطرها أقل من 1 مم) محاطة بأوعية دموية صغيرة مشعة. قطر الطفح الجلدي بأكمله هو 0.5 إلى 1 سم. الضغط على الطفح الجلدي يجعله يختفي؛ يُظهر تحرير الضغط إعادة تعبئة الدم من الشريان المركزي إلى الأوعية الصغيرة المحيطة. في بعض الأحيان، يمكن الشعور بنبض الشريان المركزي. تشمل المواقع الشائعة الوجه أو أسفل الجفون أو المنطقة الوجنية، بالإضافة إلى اليدين والساعدين والأذنين. قد تصاب النساء الحوامل ومرضى أمراض الكبد أيضًا بالحمامي الراحية. غالبًا ما تؤدي الأمراض الداخلية الشديدة إلى ظهور وحمات عنكبوتية متعددة.

ثالثا. المظاهر المرضية

تتكون الآفة المركزية من شريان صاعد مع عضلات ملساء في جداره، أو خلايا كبيبة وعائية بين الخلايا البطانية والغشاء المرن الداخلي. يتوسع الشريان إلى أمبولة رقيقة الجدران تحت البشرة، مع فروع شريانية رفيعة تشع إلى الخارج، وتنقسم إلى العديد من الشعيرات الدموية.

رابعا. التشخيص والتشخيص التفريقي

يعتمد التشخيص على المظهر النموذجي للشريان المركزي مع أوعية صغيرة موزعة شعاعيًا. الضغط على الشريان المركزي يؤدي إلى بياضه. يؤدي إطلاق الضغط إلى إعادة ملء الأوعية الشعاعية بالدم بسرعة. يشمل التشخيص التفريقي أمراض توسع الشعريات، حيث تكون الآفات عبارة عن مجموعات من الشعيرات الدموية الصغيرة المتوسعة، تظهر باللون الأحمر الأرجواني أو الأحمر الفاتح، بدون نبض.

خامسا العلاج

1. العلاج العام
   تختفي معظم الشامات العنكبوتية لدى الأطفال تلقائيًا دون علاج خاص، على الرغم من أن الشفاء الكامل قد يستغرق سنوات. بالنسبة للنساء الحوامل، غالبًا ما يختفي الطفح الجلدي بعد 6 إلى 9 أشهر من الولادة أو بعد إيقاف وسائل منع الحمل عن طريق الفم. ترتبط الشامات العنكبوتية لدى مرضى الكبد بتغيرات وظائف الكبد.
2. العلاج بالليزر
   1. أجهزة العلاج بالليزر
      1. ليزر صبغ نابض:
         فعال للغاية مع معدل شفاء يصل إلى 70% بعد علاج واحد، 2 إلى 3 جلسات علاج تؤدي إلى حل شبه كامل. يستهدف العلاج الأولي مركز الوحمة العنكبوتية بـ 1-2 نبضة بمعدل 6.5-7.7 جول/سم². بالنسبة للآفات الأكبر من 5 مم، قم بمعالجة الأوعية المشعة بنبضات متداخلة بنسبة 10%. فعال أيضًا بالنسبة للوحمات العنكبوتية البالغة، مع آثار جانبية تشمل الفرفرية وتغيرات مؤقتة في الصبغة.
      2. تردد 532 نانومتر مضاعف Nd:YAG:
         فعال للوحمات العنكبوتية، وعادةً ما يستخدم قطر موضعي 3-4 مم، وعرض نبضة 10 مللي ثانية، وكثافة طاقة 12-14 جول/سم².
      3. الليزر طويل النبض بدون تاريخ :
         يستهدف في البداية الحطاطة المركزية بـ 1-2 نبضة. غالبًا ما تختفي الأوعية الشعاعية بهذا العلاج. إذا لم يكن الأمر كذلك، تعامل على طول مسار السفينة.
      4. ليزر ذو طول موجي مزدوج:
         آمن وفعال لعلاج الشامات العنكبوتية.
      5. الضوء النبضي المكثف (IPL):
         فعالة جدا للوحمات العنكبوتية. قبل العلاج، قم بمطابقة منطقة الآفة وشكلها باستخدام قالب على السبورة البيضاء. استخدم نبضة مزدوجة بعرض نبضة 2.5-3.0 مللي ثانية وتأخير 25-40 مللي ثانية. عادة ما يتم ملاحظة تحسن ملحوظ بعد جلسة واحدة.
   2. العناية بالبشرة بعد الليزر:
      اتبع طرقًا محددة للعناية بالبشرة بعد الليزر كما هو موضح في بقع النبيذ.

الورم الحبيبي القيحي
الورم الحبيبي القيحي (الورم الحبيبي القيحي) هو ورم وعائي مكتسب، يختلف عن الورم الحبيبي الالتهابي. إن اسم "الورم الحبيبي القيحي" هو تسمية خاطئة لأن المرض ليس معديًا ولا ورمًا حبيبيًا.

I. الأسباب والتسبب في المرض

السبب الدقيق والتسبب في الورم الحبيبي القيحي غير واضح. تاريخيًا، كانت الصدمة تعتبر السبب الرئيسي، لكن الدراسات الكبيرة أظهرت أن 7٪ فقط من الآفات تتبع الصدمة. تشمل العوامل المحتملة الصدمة، وتغيرات الغدد الصماء، والجينات المسرطنة الفيروسية، والتشوهات الشريانية الوريدية البسيطة، وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية غير الطبيعي، والتشوهات الوراثية الخلوية. غالبًا ما تتطور الأورام الحبيبية القيحية بسرعة في المواقع المصابة مؤخرًا، وربما تمثل استجابة غير طبيعية للأنسجة الوعائية أو الليفية للإصابة.

ثانيا. الاعراض المتلازمة

يمكن أن يحدث الورم الحبيبي القيحي في أي عمر ولا يظهر أي اختلاف كبير بين الجنسين. ويحدث عادة في المناطق المعرضة للصدمات مثل الوجه والرأس والأصابع والقدمين والجذع العلوي. تكون الآفات عادةً حطاطات أو عقيدات متعددة الأضلاع، حمراء زاهية، هشة، ذات ساق، يتراوح حجمها من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات. وهي طرية، وتنزف بسهولة، وقد تتقرح، وتشكل سطحًا يشبه الورم الحبيبي مغطى بقشرة بنية سوداء. تظهر الآفات فجأة وتنمو بسرعة، وتتقلص في النهاية وتصبح متليفة إذا لم يتم علاجها.

يمكن أن تتوزع الأورام الحبيبية القيحية بشكل قطعي، أو تحت الجلد، أو عن طريق الوريد، أو عن طريق الأدوية (على سبيل المثال، عن طريق الرتينوئيدات أو العلاج الكيميائي). غالبًا ما تحدث الأورام الحبيبية أثناء الحمل في الفم، وخاصة اللثة.

ثالثا. المظاهر المرضية

تظهر الآفات نموًا داخليًا لأنسجة البشرة الطبيعية، وتشكل شريطًا انقباضيًا يشبه الياقة. تتكاثر الخلايا البطانية بنمط مفصص. في الآفات الناضجة، تتجمع الخلايا البطانية في كتل صلبة، وتظهر معظم المناطق تكوين التجويف، ويتراوح من يشبه الشق إلى المتوسع بشكل كبير. تتورم الخلايا البطانية في العديد من اللمعان وتبرز في اللمعة. تظهر الآفات المبكرة الحد الأدنى من الالتهاب، في حين أن الآفات القديمة غالبا ما يكون لها تغيرات التهابية ثانوية.

رابعا. التشخيص والتشخيص التفريقي

يعتمد التشخيص على حدوث المرض في أي عمر وفي أي موقع، وغالبًا ما يحدث بعد الصدمة. إذا كان التشخيص صعبًا، فيمكن أن تؤكده الخزعة. يشمل التشخيص التفريقي في المقام الأول الورم الوعائي الفراولة، الذي يتميز بمظهر عقيدي ناعم أو أحمر داكن أو أحمر ساطع يظهر في غضون أسابيع بعد الولادة، وينمو بسرعة في غضون بضعة أشهر، ويتراجع تدريجيًا بعد سنة أو سنتين.

خامسا العلاج

1. العلاج العام
   إذا كانت هناك مسببات مؤلمة واضحة، قم بإزالة السبب. غالبًا ما يتم حل الأورام الحبيبية المرتبطة بالحمل تلقائيًا بعد الولادة، لذلك عادةً ما يتم تأجيل العلاج إلى ما بعد الولادة.
2. العلاج من الإدمان
   يمكن لكريمات الإيميكيمود والريتينويد الموضعية علاج الورم الحبيبي القيحي. قد تتطلب الآفات المتكررة مع الآفات الساتلية حقن الكورتيكوستيرويد الموضعي أو الجهازي. يمكن علاج الآفات الكبيرة بحقن البليوميسين داخل الآفة.
3. العلاج الجراحي
   تشمل الخيارات الجراحية الاستئصال الكامل والكشط والتجفيف الكهربائي للقاعدة لتقليل خطر التكرار. تعتبر المعالجة بالتصليب والكي الكيميائي (مثل نترات الفضة وحمض ثلاثي كلورو أسيتيك) والعلاج بالتبريد فعالة.
4. العلاج بالليزر
   1. أجهزة العلاج بالليزر:
      1. ليزر الأرجون وثاني أكسيد الكربون:
         فعال في علاج الورم الحبيبي القيحي، حيث تتحول نقاط نهاية العلاج إلى اللون الرمادي والأبيض. كرر العلاج كل 3-4 أسابيع إذا لزم الأمر.
      2. ليزر صبغ نابض:
         فعالية العلاج لا يمكن التنبؤ بها. قد تقاوم الآفات السميكة الاختراق، مما يتطلب ضغط اللوحة الزجاجية للوصول إلى الأوعية العميقة قبل إزالة اللوحة لعلاج الآفات السطحية. تتداخل النبضات في مكانها حتى يتحول اللون إلى اللون الرمادي والأبيض، على غرار الليزر المستمر، وليزر بخار النحاس، وأشعة الليزر الصبغية 577 نانومتر.
      3. ليزر ذو طول موجي مزدوج:
         يُظهر فعالية كبيرة في علاج الورم الحبيبي القيحي، مما يعزز امتصاص الليزر وعمق الاختراق، ويتطلب عادةً 1-3 جلسات علاج.
   2. العناية بعد الليزر:
      اتبع طرقًا محددة للعناية بالبشرة بعد الليزر كما هو موضح في بقع النبيذ.

Source: توسع الشعيرات العنكبوتية