توسع الشعريات

يشير توسع الشعيرات إلى الأوعية الدموية الجلدية السطحية التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة. يعاني 10% إلى 15% من البالغين والأطفال من توسع الشعيرات الدموية في الوجه بشكل ملحوظ.

I. الأسباب والتسبب في المرض

ترتبط جميع أنواع توسع الشعريات بإطلاق مواد فعالة في الأوعية. تشمل المحفزات تلف الصورة المزمن، والكحول، ونقص الأكسجة، والإستروجين، وهرمونات الكورتيكوستيرويد (الموضعية أو الجهازية)، والمواد الكيميائية، والالتهابات البكتيرية والفيروسية المختلفة، والعوامل الفيزيائية المتعددة، مما يؤدي في النهاية إلى توسع الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية والأوردة. يمكن أن يؤدي الضرر والضغط الناتج عن الاستئصال الجراحي أو الجراحة التجميلية أو تجميل الأنف أيضًا إلى تعزيز تكوين أوعية دموية جديدة، مما يؤدي إلى توسع الشعريات. تظهر بعض العائلات وراثة جسمية سائدة.

ثانيا. الاعراض المتلازمة

توسع الشعريات الوجهي ليس له اختلافات في العمر أو الجنس. يتراوح قطر الشعيرات الدموية المتوسعة بشكل عام من 0.1 إلى 1.0 ملم، وتتكون من الأوردة المتوسعة أو الشعيرات الدموية أو الشرايين الصغيرة. توسع الشعيرات الذي ينشأ من الشرايين والشعيرات الدموية الصغيرة له قطر أصغر، ولونه أحمر فاتح، وعادة لا يبرز فوق سطح الجلد. توسع الشعيرات الذي ينشأ من الأوردة يكون أكبر حجمًا، أزرق اللون، وغالبًا ما يبرز فوق السطح. يظهر توسع الشعيرات الدموية في الحلقة الشعرية في البداية على شكل بقع حمراء صغيرة تتوسع تدريجيًا، وتتحول إلى اللون الأرجواني أو الأزرق مع زيادة الضغط الوريدي والعود الوريدي. بناءً على المظاهر السريرية، يتم تصنيف توسع الشعريات إلى أربعة أنواع: بسيط أو خطي، متفرع، ورم وعائي عنكبوتي، وعقيدي.

الأنواع الحمراء الخطية والمتفرعة أكثر شيوعًا على الوجه والأطراف السفلية، خاصة الأنف والخدين المركزيين والذقن. غالبًا ما يكون النوع العقدي مظهرًا جلديًا لأمراض وراثية مثل مرض أوسلر-ويبر-ريندو ويمكن رؤيته أيضًا في أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية. أحد المظاهر الجلدية النموذجية للوردية هو توسع الشعريات، مع تمدد الأوعية الدموية العميقة وزيادة الأوعية الدموية الدقيقة مما يسبب حمامي الوجه واحمرار الوجه. تسمم الجلد في سيفات هو عرض سريري ناجم عن التعرض المفرط لأشعة الشمس بشكل مزمن، ويظهر على شكل تصبغ بني شبكي، وتوسع الشعريات المتناثر والملتحم، وتوسع الشعريات البارز في الجزء السفلي من الوجه والرقبة والصدر الأمامي.

ثالثا. التشخيص والتشخيص التفريقي

يمكن إجراء التشخيص على أساس توسع الشعريات في الوجه الذي يبيض تحت الضغط. يجب تمييز هذا المرض بشكل أساسي عن الأمراض التالية:

1. الذئبة الحمامية المتوسعة الشعيرات: نوع نادر من الذئبة الحمامية، ربما يرتبط بالحساسية للضوء والتغيرات الوعائية الناجمة عن المناعة الذاتية.
2. التهاب الجلد البرفري المصطبغ المستمر: نوع خاص من الشرى المصطبغ.
3. فرفرية توسع الشعيرات مجهولة السبب: السبب غير معروف، تظهر عادة في الجزء السفلي من الساقين لدى البالغين، وتنتج عن التهاب محيط الأوعية اللمفاوية، وتظهر على شكل نمشات متقطعة على شكل حلقة صفراء-حمراء وتوسع الشعريات، والتي قد تستمر لسنوات.
4. توسع الشعيرات الدموية النزفي الكحولي: وراثة جسدية سائدة، شائعة بعد البلوغ، مع آفات على ظهر اليدين والوجه وكيس الصفن، وغالبًا ما تكون مع آفات تشبه الورم الوعائي العنكبوتي حولها. شائع على الشفاه أو اللسان أو الغشاء المخاطي للأنف أو الخدين أو اللثة، ويتميز بالنزيف في موقع الآفة.
5. رنح توسع الشعريات: وراثة جسدية متنحية، تبدأ عند 2-3 سنوات، وتتميز برنح مخيخي وتوسع الشعريات في العينين والجلد. يؤثر في البداية على الملتحمة البصلية، ثم ينتشر إلى الجفون والخدين والأذنين والرقبة والمرفقين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالرأرأة وبقع القهوة بالحليب والشعر الأبيض والشيخوخة المبكرة.
6. توسع الشعيرات الدموية في الجلد الرخامي الخلقي: زرقة شبكية معممة عند الولادة، مع أورام وعائية عنكبوتية وأورام تقرنية وعائية قد تختفي.
7. الورم الوعائي العنكبوتي: يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا، الأول شائع عند الأطفال والأخير في أمراض الكبد والنساء الحوامل.
8. توسع الشعيرات الأساسي المعمم: يبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة، ويؤثر في البداية على أسفل الساقين وينتشر تدريجياً إلى الفخذين والبطن والذراعين العلويين، مع توسع الشعريات على نطاق واسع ولكن لا يوجد مرض جهازي. قد يصبح الجلد ضامرًا، ورقيقًا، وفضفاضًا، وأقل مرونة، مما يسبب توسع الشعريات، خاصة على الوجه والأطراف السفلية.

رابعا. علاج

1. العلاج العام:
   أولاً، تحديد ومعالجة السبب الأساسي والعوامل المسببة. علاج المرض الأساسي أثناء معالجة توسع الشعريات.

2. العلاج بالليزر:

   1. أجهزة العلاج بالليزر:
      1. ليزر ثاني أكسيد الكربون:
         يستخدم امتصاص ليزر ثاني أكسيد الكربون بواسطة ماء الأنسجة للعلاج. ومع ذلك، نظرًا لعدم انتقائيته، فإنه يزيل الجلد الطبيعي مع الأوعية الدموية المصابة، مما يجعله غير مناسب للاستخدام السريري.
      2. الأرجون ليزر:
         تتراوح طاقة خرج الليزر من 0.8 إلى 2.9 وات، وأوقات تعرض تبلغ 50 مللي ثانية، و0.2 ثانية، و0.3 ثانية، مع قطر نقطي يبلغ 0.1 مم و1 مم. فعال ولكن مع آثار جانبية ملحوظة، بما في ذلك الندبات المحفورة ونقص التصبغ وفرط التصبغ وتكرار الإصابة.
      3. بخار النحاس/ليزر بروميد النحاس:
         تعتبر الأطوال الموجية 578 نانومتر (أصفر) و511 نانومتر (أخضر)، أشعة ليزر شبه مستمرة. تتألف تأثيرات أنسجة الليزر هذه من سلسلة من النبضات (15000 نبضة فرعية في الثانية)، وتشبه تأثيرات الليزر المستمر ولكن يمكن أيضًا تقسيمها إلى نبضات تبلغ 20-50 مللي ثانية أو استخدامها مع جهاز مسح. مع عرض نبضة يتراوح بين 20-50 مللي ثانية، يتم استخدامها بأمان لعلاج توسع الشعريات، مما يوفر فعالية أفضل من ليزر الأرجون ويمكن مقارنته بليزر الصبغة النبضي. قد تتشكل قشرة دقيقة بعد العلاج.
      4. ليزر صبغ نابض:
         معدل التحسن يتجاوز 50% بعد 1-2 علاج. يحقق أكثر من 97.5% من المرضى نتائج جيدة مع علاجات متعددة. تتطلب أقطار الأوعية الأكبر عرضًا أطول للنبض والمزيد من العلاجات، حيث تتحول المناطق المعالجة إلى اللون الأزرق الأرجواني، وتتلاشى خلال 7 إلى 14 يومًا دون ترك ندبات.
      5. ليزر نبض طويل بدون تاريخ: ياج :
         بالنسبة للأوعية الأكبر والأعمق، هناك حاجة إلى أشعة ليزر ذات اختراق أعمق مثل Ndare. يبلغ امتصاص الهيموجلوبين 1/10 فقط من امتصاص أشعة الليزر الصبغية النبضية، مما يتطلب أكثر من عشرة أضعاف كثافة الطاقة للحصول على تأثيرات مماثلة، مما يزيد من خطر الندبات. ويجب الحرص على حماية البشرة وخفض درجة حرارة الجلد لمنع الحروق.
      6. ليزر ذو طول موجي مزدوج:
         فعال لعلاج توسع الشعريات تحت عتبة الفرفرية، مما يقلل من خطر الندبات.
      7. الضوء النبضي المكثف (IPL):
         فعال في علاج توسع الشعيرات الدموية في منطقة كبيرة من الوجه، خاصة لاحمرار الوجه والشعيرات الدموية الدقيقة. بالنسبة لتوسع الشعريات الكبير والأوعية الكبيرة، يعد الليزر الصبغي النبضي وNdlaser خيارين أفضل.
   2. العناية بالبشرة بعد الليزر:
      يمكن العثور على طرق محددة للعناية بالبشرة بعد الليزر في علاج بقع النبيذ.

خامسا: موارد إضافية

توسع الشعيرات وأمراض المناعة الذاتية

Source: توسع الشعريات